MENT À . 4 M

por - +. —

« Avant son départ, pour le sanatorium elle n’a jamais eu de troubles mentaux », et d’après les renseignements fournis par sa famille « rien ne les laissait prévoir ».

« En sanatorium, elle a exprimé des idées amoureuses envers les jeunes docteurs qui la soignaient, des idées de persécution » tout Île monde disait du mal d’elle. Elle manifestait des préoccupations de son état de santé. « La nuit elle avait l'impression même réveillée d’avoir des hommes dans son hit ».

« À longueur de journée, elle entendait des voix : deux hommes lui parlaient, un jeune médecin du sanatorium et son frère, l’un et l’autre lui disaient qu'ils Paimaient et voulaient l’épouser, ils disaient du mal l’un de l’autre pour se faire valoir à ses yeux.

« Éprouvait la sensation d’être touchée ou frappée par eux et faisait mine de les chasser.

Son père attribue la maladie actuelle à des « idées amoureuses inaccessibles » et à de graves préoccupations de santé.

Mie S.. avait fréquemment des crises de larmes et de désespoir dues aux voix et aux visions qui devenaient de plus en plus fréquentes.

Le certificat d’internement rédigé le 29 juin 1938 indique qu’elle «est atteinte de psychose hallucinatoire. Syndrome flou d’automatisme mental, hallucinations auditives et cénesthésiques. Echo de la pensée et de la lecture, dissociation des actes, audition d’injures et de menaces. Idées de persécution pauvres et mal organisées, désigne cependant son persécuteur. Bizarreries de l’attitude. Schizophrénie probable chez une tuberculeuse pulmonaire aetuellement en traitement. L'état psychopathique de cette malade nécessite son imternement dans un asile d’alhénés.

Signé : DT PrcHarp.

Évolution.

Lors de son admission au pavillon le 2 juillet 1938, Mile S... très hallucinée raconte une histoire analogue à celle rapportée par son père. Seule différence, elle n’entendait qu’une seule voix d’homme qui lui disait : « Je t’aime » et maintenant « je te hais et te voudrais àla mer, j'en aime une autre. » C’est le fils du médecin du sanatorium.

Elle est désorientée dans le temps et dans l’espace, ignore où elle se trouve, ne sait pas depuis combien de temps elle est là.

Éprouve des hallucinations cénesthésiques con dirait qu’on m’électrise dans la jambe et sur tout le corps » et des hallucinations olfactives « des odeurs bizarres, mauvaises ou bonnes ».

7 LT be h

Elle présente des phénomènes d’automatisme mental, notamment l’énonciation de ses actes et la répétition de sa pensée. J

Elle s’ahmente mal, son poids tombe de 53 kilogs à 44 kilogs, puis elle devient beaucoup plus calme et dès lors son comportement en témoigne : par moments calme et docile, mais plus fréquemment excitée, turbulente, désordonnée, récalcitrante, méfiante, prétend à tort qu’on lui vole ses provisions, marmotte sans cesse, pleure ou rit sans raison, raconte qu’elle entend des voix qui lui ordonnent « de sauter la grille », se montre indifférente vis-à-vis de ses voisines, déchire ses effets, des draps, sous le prétexte que cela lamuse vu qu’elle est énervée.

Appareil pulmonaire.

L'examen somatique révèle : à gauche en arrière : matité au sommet, pas de signes à l’auscultation.

A droite : râles disséminés surtout à la partie moyenne du champ pulmonaire,

La radiographie montre « une tramite bi-latérale marquée, gros. nodules opaques du lobe inférieur droit ».

Évolution.

Une radioscopie du thorax pratiquée le 25 novembre 1938 montre « une importante accentuation » de la trame du côté droit avec d’assez nombreux micro-nodules dans la région apicale et surtout sous-claviculaire à droite.

« Hile chargé à gauche ».

-Physiquement la malade qui allait en s’affaiblissant, se fortifie sous l'influence d’une série d’injections d’antigène méthylique.

État actuel :

Au point de vue général, son état demeure presque stationnaire. Le poids est remonté de 44 kilogs à 48 kgs 400, la tension artérielle faible est de 11-8, les menstruations sont régulières. Elle s’alimente avec difficulté.

Pulmonaire. L'examen clinique est négatif.

La radiographie (30 mars 1939) révèle un « nettoyage, un effacement diffus de la tramite ».

Mental : La malade moins vivement hallucinée paraît édifier un délire imaginatif de compensation : elle est mariée, elle a des enfants.

Les hallucinations auditives persistent toujours : « On me parle : toujours, on me démoralise ».

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D : « Qui cela ? »

R : «Ce sont des voix qui sont des réalités ». « La nuit on est diffamé ici. C’est la maison du scandale. Ce n’est pas la peine de me faire passer pour folle alors qu’on n’y est pas. »

Anna-Maria semble ignorer complètement les médecins du sanatorium, « Je suis mariée. Il est Anglais. Je ne peux donc avoir de pensées amoureuses avec les autres. »

D : « Avez-vous des enfants ? »

R : « J’en ai deux : deux garçons : l’un a 8-9 ans, l’autre 6-7 ans.

D : « Les voyez-vous souvent ? »

R : « Ils ne viennent pas me voir, ils sont avec mes parents. Maman ne me les apporte pas.

Examens de laboratoire :

Crachats : B. K. —

Intra-Dermo-réaction à la tuberculine au 17/1.000 : faiblement positive (tardive 10€ jour) ; au 1/100 très fortement positive.

Liquide céphalo-rachidien.

Albumine : 0,15 ; cellule de Nageotte : 0,2 ; Vernes-résorcine : 2 ; Inoculation au cobaye : négative.

Culture sur milieu de Lôwenstein négative.

Sang :

Bilrubine : 17 milligrammes.

Cholestérol : 0,777.

Azote total non protéique : 0,50.

Urée sanguine : 0,30.

Numération globulaire. Hématies : 3.896.000. Leucos : 8.000.

Formule leucocytaire. Polys. : 69 %. Moyens monos : 21 %. Éosinos : 10 %. Hémoglobine : 80 %.

Urines.

Bloc xantho-urique : 1 gr. 80.

Urée : 45 gr. 93.

L'épisode psychopathique d’Anna-Maria est nettement secondaire à l’apparition de la tuberculose pulmonaire. Il s’est présenté sous la forme d’un délire d'influence avec érotomanie, hallucinations psychomotrices, auditives, cénesthésiques, olfactives, mais en même temps tendances mélancoliques, idées de suicide et légère obnubilation intellectuelle qui se traduisait à l’entrée par la désorientation

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dans le temps et dans l’espace et qui, depuis lors, s’est faite bien plus floue.

Les premiers mois ont été marqués par des poussées hallucinatoires nettes avec dépression, tristesse, insuffisance de l'alimentation, idées d'évasion, perte massive de poids, puis tout s’est fixé dans un mode majeur. La Tuberculose pulmonaire fibreuse peu active a sensiblement régressé sous l'influence du traitement à l’antigène méthylique. L'état hallucinatoire persiste discret, mais il se développe un délire de compensation dans lequel l'imagination a sa part. La légère buée confusionnelle a atteint le sens du réel et Anna- Maria dans le monde virtuel couronne le roman érotomaniaque par la fondation d’une famille. Elle y retrouve avec une certaine satisfaction de ses tendances profondes un peu de calme qui permettra peut-être une nouvelle amélioration

physique.

OBsERvATION N9 31 (personnelle)

Me T... Renée, 28 ans, dactylographe, entrée le 26 juillet 1938.

Tuberculose pulmonaire fibreuse. Pneumothorax en 1931. Psychose d'influence avec délire de compensation. Thème politique « la doctrine Sandiste », tendances migratrices.

Antécédents héréditaires : Mère 49 ans, bien portante. Père décédé à 45 ans par suite des privations de la guerre (avait été en captivité).

Antécédents collatéraux : une sœur de 19 ans, un frère de 27 ans en bonne santé.

Antécédents personnels : rien à signaler avant le début de sa tuberculose.

Début de la Tuberculose : se place vers 1931 où Renée fait au sanatorium d’Hauteville un séjour de six mois, on pratique chez elle un pneumothorax qui fut entretenu pendant six ans.

Le début des troubles NeRieus, est certainement postérieur. La malade a travaillé jusqu’en octobre 1936. Originaire du Jura, elle fait une fugue à Montauban, où elle est arrêtée en janvier 1937 pour vagabondage. Un certificat de l'hôpital psychiatrique de cette ville délivré le 6 mars 1937 mentionne « troubles nerveux caractérisés par « une diminution de l’affectivité, par de l'instabilité de l'humeur, « des idées altruistes de propagande littéraire, des interprétations

Brenugat Michel. 8

« d’hostilité ambiante, des crises d’exaltation intellectuelle, des pé- « riodes de suggestibilité motrice avec conservation des attitudes. « Cette poussée schizophrénique paraît relever d’une imprégnation . « toxique d’origine bacillaire et correspondre à une phase nerveuse « d’une infection antérieurement pulmonaire. »

Signé : Dr Basrié.

Elle quitte l’hospice de Montauban améliorée le 22 octobre 1937 mais elle continue sa vie délirante. Elle se dénomme « Christiane, fille d’actrice, de la doctrine Sandiste » et vient à Pams en juillet 1938 pour se rendre compte de la situation politique de la capitale.

Évolution des troubles mentaux. Le 24 juillet 1938 MUe T... est internée avec le certificat suivant : « Est atteinte de délire d’in- « fluence. Se dit magnétisée par un homme. Sa pensée n’est plus « libre. On connaît le contenu de ses pensées. Injures perçues inté- « rieurement. Mauvaises odeurs ou parfums agréables. Réaction ré- « cente pour attirer l’attention sur son cas. À escaladé la grille de « l'immeuble qu’elle habite. État physique médiocre ».

Signé : Dr CÉNac.

À son arrivée dans le service raconte qu’elle arrive du Jura par « Auto Stop ». Elle a quitté la maison sans informer sa mère. « Le but de mon voyage était de me rendre compte de la situation politique de la capitale. J’ai été avenue Foch et ai escaladé la grille de l'immeuble N°0 31. Les Agents m'ont emmenée au commissariat. C’est ce que je cherchais. Je voulais voir le Préfet de Police M. Langeron pour qu’il intervienne pour rétablir l’ordre dans la maison que j'habite et où il se passait des choses étranges ».

D : « Lesquelles ? »

R. « On décachetait mes lettres. Je crois que c’est M. Coty ».

Elle se dit menacée « en décembre 1936 une chose que je sais par cœur, je ne peux plus exprimer » j'ai manqué d’être assassinée. C’est terrible, ma pensée s’arrête.

Prétend entendre la voix de ses ennemis.

« Permettez-mois de me présenter Mie Christiane fondatrice de la doctrine Sandiste. »

D. « Quelle est cette doctrine ? »

R. (Je ne pense pas vous dire en quoi elle consiste. Excusez-moi.. On m’'empêche de m’exprimer par magnétisme sans doute. »

D. « Qui vous magnétise ? »

R. « Ce doit être Jean R.. président de la Solidarité Française.

Mon programme, c’est la réalisation de l’unité politique fran-

çaise ». Tout à coup, elle déclare : « Je ne suis plus moi même... Je m'excuse, c’est désolant ».

Quinze jours après son admission, MIe T... revient sur les déclarations qu’elle a faites à son arrivée. Dans le service, elle a l’attitude d’une personne hallucinée ; tentative d'évasion.

Au mois de septembre, elle conserve toujours ses mêmes idées d'influence, de magnétisme, les mêmes « préoccupations politiques ».

Novembre la voit moins hallucinée (elle s'intéresse davantage à ce qui l’entoure), cependant elle croit que sa mère aussi a été magnétisée « le fait est authentique ».

En réalité, sa famille ne s’occupe plus d’elle, ne répond pas aux lettres et Renée en éprouve une profonde tristesse.

Appareil pulmonaire. L'examen somatique pratiqué le 26 juillet

1938 révèle une matité de la partie supérieure des deux champs pulmonaires avec diminution du murmure vésiculaire.

La radiologie montre une « sclérose bi-latérale des deux sommets avec quelques images en grains de plomb disséminés ».

L’état général va en s’améliorant. La malade reprend du poids : : cinq kilogs. Les menstruations sont régulières. La tension artérielle reste basse.

Actuellement.

État pulmonaire : L'examen clinique ne peut être pratiqué, la malade refusant catégoriquement de se laisser examiner. « Vous n’avez qu’à voir ma radio ».

L'examen radiologique ne montre aucun changement.

État mental : Renée traverse une crise de dépression. Elle ne veut pas revenir sur les événements qui lui sont arrivés à Paris. J’ai eu un accident cérébral, j'ai perdu la raison. Je préfère ne pas me rappeler ce qui est arrivé « parce que c’est trop sinistre, c’est un véritable drame ».

Reconnaît avoir été magnétisée, entend des voix lointaines qui ne disent rien de précis, mais la fatiguent.

Déclare que son état pulmonaire est satisfaisant ; opposition pour se laisser examiner.

Quelques jours plus tard, elle se met soudain à pousser des cris aigus puis éclate en sanglots : Ce «sont les gouins qui me parlent ». C’est trop complexe pour vous expliquer. Regardez mon dossier, vous comprendrez. J’ai le cuir chevelu très mobile. Je demande à être examinée cérébralement. Quand je suis arrivée ici, J'avais la tête allégée, mon cerveau dégageait une odeur âcre. J’avais les bras enflés et c’est à force de volonté, en contractant mes nerfs sous l’eau

Ar” : du robinet tous les matins pendant cinq semaines qu’ils sont rede- | venus normaux ».

(008 Examens de laboratoire :

4 Crachats. B. K. — TV ; Intra-Dermo-réaction à la tubereuline au 1/1.000 et au 17/100 : ÿ NE négative.

F2 Sang :

4 Le -B. W., Kahn, Meinicke : négatifs.

eee 12: Bilirubine : 20 milligrammes. (1 Cholestérol : 0,80.

PE Azote total non protéique : 0,48.

Is10 Urée sanguine : 0,30.

FANS Numération globulaire.

4 As Hématies : 3.168.000.

PAR: Leucos : 6.000.

N # Formule leucocytaire. Polys : 70 %. Grands Monos : 1 %. Moyens A 1 monos : 20 %. Éosinos : 5 %. F. de transition : 4 %. ne … Hémoglobine : 80 %.

de Fr, M Urines tn on Bloc xantho-urique : 1,680. Urée : 24 gr. 50. : ‘10 Îl s’agit encore ici d’une psychose d'influence, éclose sur Ie terrain d’une tuberculose pulmonaire scléreuse peu active et ayant évolué vers la constitution d’un délire imaginatif de compensation qui maintenant remonte à plus de deux RIT ans.

Ÿ, Nous n’avons pas de détails sur les manifestations inif de tiales. Cette Jeune Jurassienne, au cours d’une fugue hallu- ! 4. cinatoire, va se faire interner à Montauban, où elle expose en de nombreux écrits la (doctrine Sandiste » dont elle se dit la fondatrice sous la personnalité nouvelle de Mademonselle

Christiane. Une nouvelle migration l’amène à Paris. Actuellement le contenu de cette doctrine est bien inconsistant :

ms Renée écrit des lettres calligraphiées à Monsieur Coty, à A M. Léon Blum, à M. de Rotschild. Elle les invite à la ré- LE forme de l’état et à l'union nationale, mais elle ne paraît pas pu. tenir beaucoup à son délire, elle reconnaît avoir eu des ee troubles cérébraux et confesse que son caractère est devenu

très fantasque.

Cam

Les phénomènes hallucinatoires paraissent actuellement réduits à de pseudo-hallucinations auditives et à un automatisme mental très flou.

L'orientation est bonne ainsi que l'insertion dans le milieu. Néanmoins Renée parle souvent seule et n’entre pas en relation avec son entourage. Elle reste inquiète et parfois anxieuse ce qu’augmente encore l'isolement social dans lequel la plonge l’abandon de sa famille.

Cette malade représente pensons-nous un stade plus avancé mais très voisin comme structure et comme terrain du cas précédent.

OBsErvATION N9 32 (personnelle)

Me A... Marie-Thérèse, femme de chambre, 22 ans, entrée le 30 juin 1938.

Délire d'influence à thèmes érotiques et mystiques secondaires à un accès confusionnel. Antécédents héréditaires psychopathiques. Caractère bizarre. Tuberculose génitale depuis 1936. Hystérectomie pour salpingite tuberculeuse en 1937. Développement parallèle de la psychose.

Antécédents héréditaires : Père trépané pour blessure de guerre, à la suite « d’ennuis a fait des troubles du cerveau » qui ont causé son internement à Villejuif où 1l est décédé six mois après son admission à l’âge de 42 ans. Mère opérée à 35 ans d’un cancer du sein à l’hôpital Tenon.

Antécédents collatéraux : un frère âgé de 12 ans, rachitique, atteint d’arriération mentale, actuellement hospitalisé à la colonie de Vaucluse.

Antécédents personnels : gastro-entérite à 3 ans, diphtérie à 7 ans, réglée à 13 ans, dysménorrhée. En 1936, aménorrhée. Marie-Thérèse a son certificat d’études. Elle était dès sa jeunesse d’un caractère un peu bizarre.

Début de la tuberculose.

Depuis plusieurs mois, elle ressent des douleurs abdominales pour lesquelles elle consulte à la Pitié. On l’hospitalise dans le service du D* Chevrier (octobre 1937) qui doit se résoudre devant l’état de sa

malade à pratiquer une intervention chirurgicale le 17 décembre 1937. Dans le compte rendu opératoire, nous relevons qu’il s’agis-

LL MB —

sait « d’une salpingite bi-latérale. On ne reconnaît pas l'utérus. Libération d’adhérences au cœcum à droite, au colon à gauche. Hystérectomie subtotale par procédé américain. Mickuhez. Fermeture incomplète ».

L'aspect macroscopique de la pièce incite le DT Chevrier à porter le diagnostic de tuberculose. Le laboratoire confirme la nature des lésions « paroi musculaire criblée de nombreux follicules de Koster avec belles cellules géantes ».

MNe A... reste en traitement jusqu'au mois d'avril. On lu fait plusieurs séances de rayons ultra-violets pour cicatriser sa plaie qui tarde à se fermer.

. Début des troubles mentaux.

Au cours de la convalescence, elle présente quelques troubles d’ordre mélancolique et persécutif puis assez brusquement se manifeste de l’agitation : on la transfère à Henri-Rousselle. Le 6 juin, le DT Pichard signe son internement :

« Atteinte de psychose hallucinatoire chez une bacillare. Hallu- « cmations auditives et cénesthésiques vagues, idées non organisées « de persécution. On lui fait des rognes sur sa plaie, on la brûle, on « parle d’elle en mauvais termes. On cherche à aggraver son état, « Soupçonne son médecin traitant. Sub-anxiété psychique. Anxiété « diffuse. Vient de la Pitié où elle a subi une laparatomie pour péri- « tonite tuberculeuse. Plaie non cicatrisée et suppuration qui néces- « siteraient son transfert au pavallon de chirurgie. L'état psyehopa- « thique de cette malade nécessite son internemeut dans un asile «:d’ahiénés. »

Évolution des troubles mentaux.

Les DrS Nower, Bessières, Courson qui ont l’occasion de l’examiner notent la persistance de ces symptômes.

Le 30 juim, la malade «entre au pavillon sanatorial de Maison- Blanche. Elle présente des séquelles d’un accès confusionnel, de l’inquiétude, de la -craintivité et dans les jours suivants révèle peu à peu ses thèmes délirants de persécution, d'influence et bientôt de grossesse.

Le certificat de quinzaine 13/7/38 (DT Demaw) atteste qu’elle est atteinte « de délire de persécution d'apparence chronique. Inter- € prétations délirantes, les médicaments ont un goût suspect et Ja « rendent malade, tout le monde dui fait du mal. Probabilité d’hallu- «€ omations : on l’accuse de prendre la nourriture des autres, on Jui «perce sa fistule par des courants quand ‘on parle, elle :sent des

« gloussements dans le tube digestif, attitude méfiante, réticente. € À maintenir. »

Au mois de septembre, elle se montre toujours persécutée, a peur des rayons, craint qu’on l’empoisonne.

Prétend être enceinte « aussi 1l faut que je sorte ».

Son comportement est variable suivant les périodes : alternance d’agitation et de calme, hostilité parfois très vive pour la personne qui la soigne et même envers sa mère qu’elle mjurie lors des visites.

Appareil pulmonaire.

L'examen clinique est négatif le 30 /6 /38.

La radiographie montre « une image aux frontières de la normale. « À peine peut-on noter une très légère tramite, fine. »

Les lésions abdominales.

Au niveau de l'abdomen, on note une cicatrice de laparatomie

médiane avec fistule sous-ombilicale laissant échapper des gaz intes- :

tinaux et s’écouler une sérosité abondante.

L'état général est médiocre. Refusant de rester allongée, s’alimentant mal, Marie-Thérèse descend de 41 kilogs à 38 en août.

Évolution. La fistule cutanée se sèche, mais en décembre 1938 apparaissent d’abondantes pertes vaginales purulentes que le traitement fait rétrocéder assez rapidement.

En janvier 1938, la graphie pulmonaire montre que l’image n’a pas subi de modification.

La malade reste subfébrile, mais elle se montre plus calme, s’alimente bien et l’état général s'améliore de façon nette, le poids passe

de 38 kilogs à 53 kilogs (mars 1939).

État actuel.

Pulmonaire : examen clinique négatif. Radiologique : cliché iden-

tique au précédent.

Abdominal : la fistule cutanée reste fermée. Des pertes vaginales persistent, le ventre est un peu ballonné, sans fluctuation.

Mental : Me A... est orientée mais toujours très délirante. Aux thèmes hypocondriaques et érotiques, s’ajoute un délire d'influence mystique avec sensation de présence continue.

« Je connais les courants. J’ai appris ma physique, j’ai fait ma « deuxième année de brevet. Je connais tout cela à fond. »

D. « Vous n’avez rien oublié ? »

R. « J'ai tout réappris ici sans livres ».

D. « Comment ?.»