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tuberculeuses ? Korsaxorr lui-même admettait l’étiologie tuberculeuse possible de la psychose polynévritique.
Tinez et Mlle Gorprcam ont rapporté en 1912 l’examen anatomique de trois cas de Polynévrite tuberculeuse avec lésions des Cordons Postérieurs survenues chez des femmes jeunes, atteintes de tuberculose cavitaire et sans aucun signe d’alcoolisme : il existait beaucoup plus de sclérose que de dégénérescence contrairement à ce qu’on rencontre le plus souvent dans les autres Polynévrites, la Polynévrite alcoolique par exemple. Dans l’un des trois cas, il existait des lésions des ganglions, des racines et des Cordons Postérieurs de la moelle, il semble qu’on puisse éliminer la coexistence d’un abcès latent car il n’existe pas de commémoratifs de stigmates de syphilis, pas de lymphocytose rachidienne, (Borper-WAsseErManNN —) à plusieurs reprises dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Dans ces conditions concluent les auteurs (on est en droit de se demander si la sclérose des « ganglions et des gaines radiculaires, la dégénérescence lé- « gère des racines et des cordons postérieurs ne sont pas « comme la sclérose et la dégénérescence légère des nerfs « périphériques en rapport avec la toxi-infection tubercu- « leuse. »
Prrres et VaicrzarD, dans leur volume classique des « Maladies des Nerfs Périphériques » (1924) décrivent trois formes principales : |
La forme à prédominance sensitive au niveau des membres.
La forme à prédominance motrice à topographie radiculire.
La forme extenso-progressive exceptionnelle prenant le type de la maladie de Lanpry.
En 1931, Lemrerre, Bozranski et J. Besançon, dans leur travail de la revue de médecine, admettent l'existence de Polynévrites Alcoolo-Tuberculeuses et montrent toute la valeur de la conjonction de ces deux facteurs, « véritable synergie toxique et toxinique ».
De leurs observations se dégage la notion qu’il existe un syndrome clinique méritant légitimement le nom de Polynévrite Alcoolo-Tuberculeuse. Ce syndrome a été rencontré presqu'exclusivement chez des femmes (17 cas sur 18 pu-
bliés). Le plus souvent, l’anamnèse établit que polynévrite et tuberculose pulmonaire sont survenues en même temps mais « plus caractéristique est l’histoire clinique de femmes
alcooliques n’ayant jusqu'aux dernières semaines ou même jusqu'aux derniers jours avant leur entrée à l’hôpital jamais présenté de troubles nerveux ou seulement des troubles légers mais, chez qui, postérieurement à l’apparition d’une infection tuberculeuse généralement grave d'emblée, se développe une paralysie des membres inférieurs. Tei, la tuberculose apparaît manifestement comme la cause déclenchante de la polynévrite. » Les auteurs rapportent sept
cas qui peuvent être rangés dans cette dernière catégorie.
Dans leurs observations, il apparaît que « l’atrophie musculaire a été précoce et intense. Elle a, dans certains cas, précédé l’abolition des réflexes. Ceux-ci, à la période d’état, étaient supprimés en général seulement aux membres inférieurs, mais les muscles des membres supérieurs n’en étaient pas moins remarquablement atrophiés. Tels sont les points qui rapprochent les troubles moteurs relevés chez nos malades des polynévrites tuberculeuses. »
« Par contre un des éléments de ressemblance les plus frappants entre les polynévrites alcoolo-tuberculeuses et les polynévrites alcooliques véritables, consiste dans la fréquence et l’intensité des troubles psychiques qui fait, dans la grande majorité des cas, partie intégrante du syndrome. L’amnésie portant surtout sur les faits récents, la confusion, la désorientation dans le temps et dans l’espace, une certaine indifférence à leur état présent, parfois une excitation joviale, des phases de stupeur alternant avec des périodes d’agitation et de délire hallucinatoire, telles sont les manifestations dont nous avons été témoins. Leur accentuation va de pair avec l’aggravation de l’état général. »
« Le plus souvent les polynévrites alcoolo-tuberculeuses coïncident avec une tuberculose des séreuses : pleurésie, péritonite, pleuro-péritonite.
« Parfois, la tuberculose pulmonaire qui déclanche indubitablement l'apparition des accidents nerveux chez les alcooliques, demeure à l'arrière-plan dans le tableau clinique... ». |
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Lemierre, Borranskr et J. Besancon concluent : « L'association si souvent réalisée de lPalcoolisme et de la « tuberculose constitue une véritable synergie toxique et
€ toxinique qui fait comprendre la fréquence du syndrome
«€ que nous venons de décrire. Dans les services hospitaliers « très actifs où nous avons recueilli nos observations, 1l ne « nous à pas été donné de voir de polynévrite d’origine pu- « rement tuberculeuse. Mais nous n’avons eu à soigner que
« de rares cas de paraplégies simplement alcooliques. Par
« contre les Polynévrites à la production desquelles colla-
: « borent l’alcoolisme et la tuberculose nous paraissent au
« contraire la forme habituelle et de beaucoup prédomi-
‘« nante. »
Notons enfin que dans 15 cas sur 18, la Polynévrite Alcoolo-Tuberculeuse s’est terminée par la mort.
Depuis ce mémoire fondamental, citons quelques travaux français et étrangers avant d’arriver à la belle monographie de J. Boupouresques, élève du Professeur Rocer de Marselle.
Pour FRrouMENT, il est très rare de constater des troubles psychiques au cours de la Polynévrite tuberculeuse lorsqu'il n’y à pas association alcool-tubereulose. En tant que polynévrite-tuberculeuse, 1l décrit :
Une forme trophique.
Une forme vaso-motrice. “
Une forme latente.
Une forme avec troubles psychiques du type syndrome de KorsAkorr.
VerNeT rapporte dans sa thèse (1935) l’observation d’un malade chez lequel 1l a été impossible de mettre en évidence l'apport éthylique malgré une enquête minutieuse. Le sujet présentait des signes cliniques, radiologiques et biologiques indiscutables de tuberculose : il était porteur d’une tuberculose lympho-ganglionnaire propagée à tous les organes fymphatiques thoraco-pulmonaires avec lymphangite et adénite de tout le système cervico-axillaire, médiastinite Iympho-ganglionnaire et tuberculose pulmonaire interstitielle (tramite). Le syndrome psycho-polynévritique coïnaida t avec les poussées ganglionnaires. Une parésie des
