A. — CONGESTIONS PULMONAIRES DE LA BASE

a) Congestions pulmonaires simples. — Les congestions localisées à la base ont généralement,chez les adénopathiques, un début brusque, Elles surviennent dans certains cas à la suite d'une bronchite ou chez un enfant atteint depuis longtemps d’une toux quinteuse. Le début s’annonce par une rapide élévation de la température suivie de frissons. Le point de côté manque souvent chez l'enfant. L'état général est peu atteint, on note un peu de céphalée et d’inappétence, quelques vomissements.

L’examen physique décèle une zone de submatité -ou même de matité siégeant au niveau de la base. Il est fréquent d'observer un certain degré de skodisme sous-claviculaire. Les vibrations vocales sont diminuées,mais la recherche de ce signe est illusoire chez l'enfant jeune. |

À lauscultation, le murmure vésiculaire est obseurci, 1e plus souvent au niveau du foyer congestif. Souvent les symptômes se limitent à cette obscurité respiratoire (obs. XVI, XVII, XVII), mais fréquemment la symptomatologie se complète par. l'apparition d’un souffle qui prend naissance à la limite supérieure de la matité et présente tous les degrés, depuis le timbre soufflant que prennent les bruits respiratoires normaux, jusqu’au souffle doux, voilé, pleurétique (obs. XV), et même au souffle tubaire.

On perçoit un retentissement net de la voix, du cri et de la toux au niveau de la zone de matité; quelques râles sous-crépitants s'entendent d’ordinaire au pourtour du foyer congestif, ils affectent parfois les caractères des « râles en chapelet » de Carrière, râles humides à petites bulles se succédant à intervalles réguliers.

Pendant la durée de la maladie la température reste élevée (39-40 degrés),la langue est sale; il y a de la constipation, le foie et la rate sont quelquefois légèrement augmentés de volume, les urines sont rares, chargées, quelquefois albumineuses.

L'évolution est rapide. Au bout de deux à trois

jours se produit une chute brusque de la température souvent accompagnée de phénomènes critiques. Crises sudorales et urinaires. Les signes physiques disparaissent rapidement, «comme instantanément » (Cadet de Gassicourt). Néanmoins, le retour à la normale est moins net dans les congestions dues à l'adénopathie que dans les congestions ordinaires. Le souffle se localise et persiste au niveau du hile et souvent il reste, comme dars notre observation XV, une diminution fort appréciable de la respiration à la base décelant la compression des bronches.

-H est souvent impossible de distinguer les congestions aiguës, franches, de la pneumonie chez l’enfant. On doit se baser sur des nuances, obscurité du murmure vésiculaire au début, caractères du souffle qui est doux, voilé et rarement tubaire. Caractère de lexpectoration chez l'enfant déjà âgé, qui est muco-purulente et non rouillée. Dans la plupart des cas le diagnostic se trouve tranché par l’évolution. Le diagnostic étiologique repose sur la constatation des signes d’adénopathie; l’aspect du malade, l’atténuation des symptômes fonctionnels et la grande variabilité des signes physiques devront faire penser à l’existence d’une tuberculose des gan- glions bronchiques.

En cas de localisation de la congestion au hile, on

devra éliminer au besoin, par la ponction exploratrice, le diagnostic de pleurésie interlobaire.