AP
OBSERVATION XV (Personnelle)
(Service de M. le D: René Marie.)
J... cinq ans, entre au pavillon Villemin le 30 août 1910, lit 29. Pas de renseignements sur les antécédents.
L'enfant est petit, malingre, légèrement rachitique (incurvation des tibias, ébauche de chapelet costal).
Le ventre est souple, le foieet la rate normaux, les testicules sont ectopiés. On note une circulation thoracique collatérale très marquée en avant. On sent de petits ganglions durs aux aisselles, au cou, aux aines,
Examen des poumons. — À droite, en avant, sonorité normale; la respiration est légèrement diminuée au sommet. En arrière sensation de résistance au doigt au niveau du hile, respiration normale ; très léger retentissement de la voix dans l’espace inter-scapulo-vertébral.
À gauche : en avant, sonorité normale; inspiration un peu rude.
En arrière : submatité nette dans la région du hile ; respiration soufflante et retentissement de la voix: à la base la respiration est diminuée.
Température normale. Rien à signaler dans les autres organes.
16 août. — Poussée fébrile 386. La base droite est le siège de quelques râles de bronchite; quelques sibilances égale ment à gauche.
24 août. — Disparition des signes de bronchite. Tempéra-
ture normale,
6 janvier 1911. — Pas de modification des symptômes d'adénopathie. Matité de toute la base gauche jusqu’à la pointe de l’omoplate, la respiration y est diminuée ; à la limite supé-
rieure de la matité apparaît un souffle qui se propage vers le hile.
OBSERVATION XVI (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
F... Jeanne, dix-sept mois, entre le 5 octobre 1908 salle Parrot, lit o. |
Antécédents héréditaires. — Père sujet aux bronchites.
Mère bien portante. À eu une fausse couche de deux mois.
Antécédents personnels. — La petite malade est fille unique, elle est née à terme (accouchement normal), elle a été élevée au biberon. |
Il y a six mois elle a eu la rougeole compliquée de broncho-pneumonie. Actuellement elle souffre depuis huit jours de troubles digestifs: diarrhée et vomissements. Elle est sujette depuis longtemps à de fréquentes quintes de toux sans reprises.
L'enfant est rachitique, les épiphyses sont volumineuses, les tibias incurvés, le ventre est volumineux mais souple, le
foie et la rate sont normaux, la fontanelle antérieure est
encore perceptible.
Les amygdales sont tuméfiées. |
L'examen des poumons montre l'existence d’une adénopathie trachéo-bronchique droite (souffle inter-scapulo-verté-
bral, matité à la racine des bronches); pas de signe de Smith.
L'enfant quitte le service le 8 octobre, guérie de ses troubles digestifs et ayant subi l’amygdalotomie.
6 novembre. — L'enfant revient dans le service avec une température élevée (40 degrés). On n’a pas de renseignements sur le début de l’affection. La dyspnée est marquée, il existe une légère raideur de la nuque.
L'examen des poumons montre que la base gauche est submate, la respiration y est soufflante ; on entend des souscrépitants fins après l’inspiration.
7 novembre. — Défervescence brusqué (36'9) sans modification des signes physiques. : |
8 novembre.— Ascension thermique à 4o degrés : dyspnée; le souffle est très net à la base gauche ; on entend des bouffées de sons crépitants. |
11 novembre. — Défervescence (36:8). Disparition des
signes physiques.
OBSERVATION XVII (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
G... Raymond, trois ans, entre le 4 janvier 1909 salle Bouchut, lit 19.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant.
Mère bacillaire avancée, actuellement hospitalisée à Tenon.
Antécédents personnels. — Coqueluche il y a quatre mois. Depuis un mois l'enfant tousse par quintes, il a été à cette époque soigné par un médecin pour congestion pulmonaire.
Pas de troubles digestifs.
L'enfant est pâle, amaigri ; on ne note pas de traces de rachitisme, on relève des traces d’echtyma sur la jambe et le pied gauche. On perçoit des petits ganglions durs au niveau du cou.
Examen des poumons. — À gauche, en arrière, la respiration est rude à la base ; sonorité normale, pas de râles.
A droite : submatité à la région du hile avec respiration soufflante.
A la base on note une diminution de la respiration.
On entend également des râles fins à ce niveau.
Température 39'6. |
6 janvier. — Disparition complète des signes de congestion.
L'intra-dermo-réaction est positive, la cuti-réaction est
négative.
OBSERVATION XVIII (inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.
Pa Georgette, sept ans, entre le 14 mars 1909 salle Parrot, lit 20.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant.
Mère bien portante.
Antécédents personnels. — La petite malade est la cadette de deux enfants dont l'un est mort de méningite tuberculeuse à deux ans.
Elle est née à terme (accouchement normal) et a été nourrie au sein jusqu'à quinze mois.
À trois ans elle a eu la rougeole.
À cinq ans elle a été atteinte, ;endant deux mois, d’accidents méningés.
L’affection actuelle a débuté il y a quinze jours par de la céphalée et un point de côté gauche. La toux est très fréquente. Depuis ce moment il n’y a pas eu de vomissements.
L'enfant présente un facies pâle, les cils sont longs.On sent de petits ganglions axillaires, inguinaux et cervicaux.
Le ventre est souple. Il n’y a pas de troubles digestifs.
L'examen du poumon montre qu’il existe un souffle dans la région du hile qui s'entend également des deux côtés.
Les bases sont toutes deux mates. A droite la matité est de faible étendue ; à gauche elle remonte jusqu’au hile.
Le murmure vésiculaire est aboli à droite, diminué à ‘ gauche, dyspnéepeu accusée. Température 39 degrés. 25 mars. — Défervescence, disparition des signes de congestion des deux bases. Persistance des symptômes d’adé-
nopathie bilatérale. L’intra-dermo-réaction est positive.
b) Congestions pleuro-pulmonaires. — La participation de la plèvre à la réaction inflammatoire modifie peu les symptômes de la congestion tant que la pleurésie reste sèche. Aux râles sous-crépitants s'ajoutent des frottements pleuraux plus fins, plus secs, plus superficiels, s’entendant par bouffées à la fin de l'inspiration. =
S'il se produit un exsudat pleural, la matité s’étend rapidement et le souflle se perçoit sur une grande étendue; les symptômes sont ceux d’un épanchement pleural abondant. On fera le diagnostic en recherchant le déplacement de la matité,car chez les
enfants jeunes il est impossible de se baser sur les caractères de la pectoriloquie aphone et de l’égophonie. Dans les congestions pleuro-pulmonaires gauches, l’espace de Traube reste sonore.
L'évolution de la congestion pleuro-pulmonaire est plus lente que celle de la congestion simple. La guérison est également de règle.
OBSERVATION XIX (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
D... Auguste, neuf ans et demi, entre salle Bouchut le & octobre 1909, lit 17.
Antécédents héréditaires — Père et mère bien portants,
Antécédents personnels. — L'enfant est né à terme (accouchement normal), a été élevé au sein.
A trois ans il a eu la rougeole sans complications; à cinq
ans il a eu la coqueluche. Depuis cette époque il a des bronchites fréquentes, la durée de ces bronchites va en augmentant tous les ans.
De temps en temps l'enfant présente des crises de dyspnée nocturne qui surviennent par accès pendant lesquels la dyspnée estassez intense. et qui se terminent par l'expectoration de crachats muqueux.
Il y a huit jours l'enfant s’est plaint d'une douleur dans l’épaulé gauche. Il a eu à ce moment un peu de fièvre. Pas
de frissons, pas de vomissements. L’appétit est conservé, il
n’y a pas de troubles digestifs.
L'enfant est d'aspect malingre, le facies est pâle, les extrémités sont légèrement cyanosées. ;
Le thorax est globuleux, les creux sus et sous-claviculaires sont accentués. <
Poumon droit. — En avant, sonorité normale, on entend quelques râles disséminés ; en arrière respiration normale. Submatité et respiration rude au niveau du hile.
Poumon gauche — En avant: skodisme sous-claviculaire ; en arrière : submatité légère avec sensation de résistance au doigt au niveau du hile.
Matité qui s’étend de la base à trois travers de doigt de la
pointe dé l’omoplate.
Abolition des vibrations à ce niveau. On entend un souffle à timbre pleurétique aigre jusqu’à la base.
La respiration est rude au sommet gauche.
La dyspnée est peu marquée, l’espace de Traube est conservé.
Le cœur n’est pas déplacé, la pointe bat dans le cinquième espace, température 30°3.
9 octobre. — Défervescence, le souffle s'atténue.
11 octobre. — La respiration s’entend bien des deux côtés
de la poitrine. Jusqu'à la base on perçoit de petits frotte-
ments pleuraux disséminés.
OBSERVATION XXI (Inédite) (Service de M. le professeur Hutinel.) B... Mauricette, âgée de cinq ans, entre le 15 mars 1910
salle Parrot, lit 16.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants.
ST
Antécédents personnels. — La petite malade est fille unique, elle est née à terme et a été élevée au biberon.
L'enfant a été soignée dans les premiers mois pour de l'impétigo, elle a présenté ensuite de l’adénopathie généralisée pour laquelle on l’a envoyée à la campagne.
Depuis dix jours l'enfant tousse beaucoup. Elle a ressenti un point de côté à droite et a tous les soirs de la fièvre; depuis deux jours est apparu un coryza sans catarrhe oculaire.
L'enfant est amaigrie, très affaiblie, elle a quelquefois des syncopes, l'appétit est cependant conservé, la dyspnée est modérée. à
Examen des poumons à droite. — En avant : submatité à la partie interne des premiers espaces intercostaux, respiration soufflante au sommet. En arrière : submatité dans la région du hile avec souffle interscapulo-vertébral.
La base droite est submate, la respiration y est soufflante On entend des frottements pleuraux disséminés. Température 38°9. : Ù
17 mars. — Atténuation des signes de congestion. Intradermo-réaction positive.
3 avril. — La respiration s'entend jusqu'à la base droite. Persistance des signes d’adénopathie. L'enfant quitte le
service.
