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AT L’asthme ganglionnaire se présente sous deux

formes : l’asthme sec et l’asthme catarrhal.

L’asthme sec est constitué par une crise absolu-

ment superposable à l'accès d'asthme essentiel de

lFadulte. Cette forme a été plus particulièrement

observée par Joal qui en donne la description sui: vante: «Nos petits malades ont éprouvé des accidents à peu près analogues à ceux que l’on rencontre dans l’accès d'asthme de l'adulte. Dans un état de santé satisfaisant en apparence, ils ont été pris presque subitement d’une gêne respiratoire assez intense pour les empêcher de rester dans leur lit et pour les obliger à prendre,avec leurs membres supérieurs, un point d'appui sur les personnes ou les

objets environnants. La face injectée, le corps cou-

vert de sueur, en proie à une grande anxiété, ils ne pouvaient dilater leur poitrine. Le thorax était presque immobilisé dans la phase inspiratoire, l'expiration se faisait avec une lenteur extrême. Après une durée plus ou moins longue,mais ne dépassant pas quelques heures, la difficulté de respirer allait peu à peu en s’atténuant et la fin de l’accès était marquée par le rejet de quelques mucosités visqueuses. Pendant la crise, la sonorité de la poitrine était exagérée, révélant ainsi la formation d'un emphysème vésiculaire. À l’auscultation on percevait des râles ronflants et sibilants d’abord, puis muqueux lorsque la muqueuse des petites bronches devenait le siège de la sécrétion terminale. Ces attaques se reproduisaient plusieurs jours de suile, soit dans la matinée, soit J. Vosy k 3

EN

dans la soirée, soit le plus souvent dans la nuit ou revenaient à des intervalles plus éloignés ou irréguliers entre lesquels la respiration perdait son caractère dyspnéique et paroxystique » (Joal).

Cette forme n'est pas la seule qu’on observe chez les sujets atteints d’adénopathie tracheo-bronchique ; on rencontre souvent chez eux la forme catarrhale qui ne présente ni la brusquerie du début, ni la netteté des symptômes de la crise que nous venons d'étudier.

Dans l'asthme catarrhal, la réaction spasmodique n’est généralement pas la première en date et elle survient chez un petit malade déjà atteint de poussées congestives ou bronchitiques, également sous la dépendance de l’adénopathie trachéo-bronchique. Il est donc exceptionnel d'assister au tableau clinique classique de la crise d’asthme survenant brusquement, en pleine santé. Dans le plus grand nombre des cas, l'enfant s’est enrhumé depuis plusieurs jours, il tousse quelque peu, lorsque très rapidement, le jour ou la nuit, indifféremment, la dyspnée apparaît nécessilant la mise en action des inspirateurs accessoires. L'enfant est cyanosé, les ailes du nez battent, les extrémités sont refroidies. La température, sous la dépendance des lésions de bronchite ou de congestion pulmonaire préexislantes, s'élève fréquemment à 38, 385. A l’auscultation on trouve, dès ce moment, la poitrine remplie de râles sibilants et ronflants entremêlés de râles humides. Le pouls est rapide et petit; contrairement à ce qu’on observe dans l'accès

Maures

d'asthme typique, ‘la respiration s'accélère, de telle sorte qu'on est tenté d'attribuer la dyspnée à une lésion pulmonaire, broncho-pneumonie, pneumonie centrale ou catarrhe suffocant. On reconnaitra l'asthme à la discordance manifeste qui existe entre l'intensité de la dyspnée et la limitation des signes d’auscultation, l'examen ne révélant en effet ni matité ni soufile, aucun signe en un mot de foyer pulmonaire.

: l'accès d'asthme catarrhal se prolonge vingt-quatre ou qua-

L'évolution est fréquemment atypique

rante-huit heures, espacé de courtes accalmies, et longtemps après sa disparition on trouvera dans la poitrine des râles de bronchite disséminés.

Les formes cliniques sont nombreuses. On peut avoir affaire à des accès de dyspnée intense simulant le catarrhe suffocant ; on peut, au contraire, ne se trouver en présence que de crises larvées dont la .dyspnée est extrêmement modérée et qui souvent se limitent à des poussées fugaces de catarrhe bron:chique.

D’autres fois le début de l’accès se trouve marqué par une affection intercurrente : c’est ainsi que M. Méry a rapporté l’histoire d’une fillette qui présentait des poussées congestives du sommet droit à l’occasion de crises d'asthme des foins.

« Dans un cas,une fillette de seize ans faisait ainsi des poussées du sommet droit. Cette enfant présentait des crises d'asthme des foins revenant vers le mois de juin ; elle était prise de toux spasmodique et

c’est à ce moment que l’on constatait au niveau du sommet droit une élévation très nette de la tonalité à la percussion et des modifications de la respiration consistant en rudesse et affaiblissement avec quelques râles de bronchite. Ces signes s’accompagnaient également d’une augmentation des vibrations thoraciques. | s La

» Cette situation persistait environ deux mois,puis vers la mi-août chaque année tous ces phénomènes inquiétants disparaissaient. Pendant l'hiver l'enfant se portait très bien, ne présentant rien d’anormal à son sommet. E

» Il existait au niveau du hile droit des signes non douteux d’adénopathie médiastine : expiration pro- : longée, transmission de la voix, etc. |

» Il s'agissait de savoir si on devait considérer cette enfant comme une bacillaire en évolution. Contre cette hypothèse plaidait l’état général. Béclère ayant examiné quelque temps après la poussée le sommet droit aux rayons X,le trouva aussi clair que celui du côté opposé. Dès lors, on pouvait être affirmatif : ce n'était pas de la tuberculose, mais de la congestion simple se raltachant à une adénopathie trachéobronchique, non tuberculeuse. » |

En présence des caractères spéciaux de ces crises d'asthme catarrhal, on devra penser à l’adénopathie trachéo-bronchique et en rechercher soigneusement l'existence. On ne devra pas compter trouver la symplomatologie au complet. Les signes d’adénopathie apparaîtront d'ordinaire après les accès, alors

LE à

que la diminution des sibilances permet de constater un souffle inter-scapulo-vertébral dans la région du hile et une diminution de la respiration à la base

correspondante. La percussion montrera quelquefois

une légère zone de submatité au niveau de la racine des bronches.On devra rechercher le signe de Smith. La notion d’adénopathie trachéo-bronchique permettra d'éliminer immédiatement les asthmes d’origine nasale, amygdalienne, gastrique, cardiaque, urémique, syphilitique, etc., et de PAPONEeE la dyspnée à sa véritable cause.

OBSERVATION I (inédite)

(Service de M. le professeur Hutinel.)

V... Aimée, âgée de quatre ans, entre le 21 mars 1909 à la salle Parrot, lit n° 19.

Antécédents héréditaires. — Le père est bien portant, bien qu’alcoolique. La mère a une mauvaise santé.

Antécédents personnels. — La petite malade est la cinquième de sept enfants dont un est mort en naissant, les autres sont vivants; l’aîné âgé de vingt ans est atteint de bronchite chronique. La petite malade est née à terme et a été élevée au sein de la mère jusqu'à quatorze mois ; on ne. signale aucune maladie éruptive dans ses antécédents; elle est sujette depuis sa naissance à des poussées de bronchites à répétition qui surviennent tous les hivers.

Il y a trois semaines elle a été atteinte d’une bronchite

assezintense. La maladie semblait évoluer vers la guérison

lorsque le 19 mars, dans la nuit, l'enfant fut prise d'une crise d'étouffement assez intense qui ne dura que quelques minutes. Les crises se renouvelèrent à trois reprises dans la nuit (il est impossible d'en faire préciser les caractères

par la mère). e

Le lendemain l'enfant entre à l’hôpital et présente dans la soirée une crise d'asthme typique.

21 mars. — On l’examine. C’est une enfant normalement constituée, ne présentant pas de signes de rachitisme, les cils sont longs, les amygdales modérément augmentées de volume, le ventre est un peu contracté, l'appétit est normal, iln'y a pas de troubles digestifs. On sent quelques ganglions durs disséminés, aux aisselles, aux aïnes, au niveau du cou.

Le cœur est normal.

L'auscultation des poumons permet d'entendre, sans modification de la sonorité, des râles sibilants, qui emplissent les deux poumons sans prédominance d’un côté ou de l’autre.

Température 38°4.

23 mars. — Les sibilances ne persistent plus qu’en avant des deux côtes. En arrière, dans la région du bhile, la respiration est rude et soufiflante du côté gauche. Léger degré de résistance au doigt en ce point. Pas de signe de Smith. L’intra-dermo-réaction est positive ; température 37°4.

5 mars. — Nouvelle crise d'asthme dans la soirée, température 38 degrés. :

29 mars. — On n’entend plus de sibilances. Les signes

d'adénopathie persistent seuls.