BRONCHITES ET DILATATIONS BRONCHIQUES
Les bronchites revêtent au cours de l’adénopathie trachéo-bronchique deux formes que nous étudierons successivement.
ro Les bronchites généralisées ; 2° Les bronchites localisées.
1° Bronchites généralisées
Ces dernières n’affectent aucun caractère stéthose copique qui puisse permettre, par un simple examen, de les attribuer à une adénopathie. Leur évolution est, au contraire, assez spéciale. Leur apparition est dans certains cas extrêmement rapide, traduisant le peu de résistance d’une muqueuse que des compressions nerveuses ont privé de sa vitalité et de son pouvoir bactéricide. Dans d’autres cas, la bronchite survient insensiblement chez des enfants amaigris, toussant depuis plusieurs mois, Après une période p'odromique extrêmement courte, dépassant rarement un jour, pendant laquelle l'enfant ne semble atteint que d’un léger coryza, apparaissent brusquement des signes de bronchite généralisée.
Des deux côtés de la poitrine on perçoit des râles
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sibilants et ronflants, sans modification de la sonoritéthoracique, sauf an niveau du hile, en arrière, où siège une petite zone de submalité. On entend en ce point une respiration plus ou moins soufllante. La toux est pénible, quinteuse, du fait de l’adénopathie ; elle s'accompagne parfois de vomissements. L’expectoration, nulie au début, n’apparaît chez les enfants âgés et qui savent cracher qu’au bout d’une huitaine de jours sous forme de crachats jaunâtres, puis purulents et verdâtres. La dyspnée est souvent marquée, la polypnée fréquente, l’état général est assez souvent atteint. L'enfant est abattu, le sommeil est agité, la poitrine est légèrement douloureuse, le tableau clinique peut être, dans certains cas, . alarmant, et West, dès 1895, avait insisté sur lPutilité de la notion d'adénopathie trachéo-bronchique pour établir le pronostic. € Le degré d’irritation des bronches qui existe dans ces cas varie dans des limites étendues. Quelquefois celle-ci est si considérable que, quand l'enfant est soumis à vos soins, sa respiration est sifflante, difficile et accélérée, la toux violente et fatigante, pendant que l’anxièté peinte sur les traits et la dépression des forces sont telles que la lutte ne semble pouvoir se prolonger longtemps. La percussion donne de la matité à la partie supérieure de la poitrine, les bronches sont tellement encombrées par les sécrétions muqueuses que l'air pénètre à peine au delà des tubes d’un gros calibre et qu’un râle muqueux se fait entendre dans la totalité des poumons; à la partie supérieure les
bulles en sont si grosses qu’elles constituent presque du gargouillement. Vous regardez ce cas comme un exemple de phtisie avancée, vous supposez qu’il existe des tubercules ramollis disséminés dans toute l'étendue des deux poumons et des cavernes à leur soinmel; vous portez le pronostic le plus triste et exprimez probablement la conviction que la vie de votre malade ne se prolongera au plus que pendant quelques semaines. Par degrés cependant, les symptômes les plus menaçants s’amendent et quelques signes de retour à la santé apparaissent. La respiration devient plus lente et plus tranquille, la toux diminue et quelquefois cesse presque tout à fait. Les signes de l'existence d’une cavité deviennent de moins en moins distincts à mesure que la sécrétion des bronches diminue et après quelques mois, alors que l’état du malade ne diffère que peu de celui de Ja santé, un peu de matité À la partie supérieure et postérieure de la poitrine, une respiration inégale, l'expiration prolongée, ou des bruits morbides peu intenses sont les seuls signes d’une maladie du poumon que l'examen le plus attentif puisse déceler » (1). |
L'évolution est généralement rapide et bénigne. La dyspnée cesse, les râles deviennent humides et la convalescence est rapide.
Le diagnostic de ces poussées aiguës de bronchite est d'ordinaire aisé.
1. West, Leçons sur les maladies des APR Traduct. Arthambault, He 621. STATUS
On évitera, à cause de l'aspect du petit malade, de porter le diagnostic de tuberculose aiguë à forme broncho-pulmonaire.
On se basera sur les signes généraux. Dans la broncho- -pneumonie tuberculeuse catarrhale,la fièvre est irrégulière, ne dépassant guère °9 degrés, avec de grandes oscillations. Le pouls estextrêémement rapide. I n’y a pas de troubles digestifs marqués ; la rate est grosse. L'auscultation,enfin, permet deconstater dans la broncho-pneumonie tuberculeuse des bouffées de râles sous-crépitants, alors qu'on ne constate pas ce signe dans la bronchite banale.
L'intensité de la dyspnée peut parfois en imposer pour une bronchite capillaire. Mais dans la bronchite généralisée, les phénomènes asphyxiques sont beaucoup moins marqués et l’on observe pas de polypnée à 60 et 80 inspirations par minute, un pouls au-dessus de 150, et une cyanose aussi accusée.
OBSERVATION II (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
V... Marguerite, trois ans, le 1° mars 1909, salle Parrot, lit 19. |
Antécédents héréditaires. — Père bien portant. Mère atteinte de bronchite chronique.
Antécédents personnels. — La petite malade est la seconde de trois enfants dont un est mort à quinze mois de bronchopneumonie, elle est née à terme (accouchement normal),
La
RTL ES elle a été nourrie à l'allaitement mixte jusqu'à vingt-deux
mois,sans accidents.
À huit mois, elle a eu une broncho-pneumonie, A deux ans elle a eu une grippe suivie de rougeole.
Depuis sa rougeole elle tousse constamment et maigrit, depuis deux jours elle tousse et présente de la dyspnée.
A l'examen l'enfant présente de légers signes de rachitisme. La circulation veineuse cranienne est exagérée, le ventre est gros, ballonné, la rate est perceptible, le foie déborde d’un travers de doigt les fausses côtes. On perçoit
de nombreux ganglions axillaires inguinaux et cervicaux.
On note des traces de desquamation à la plante des pieds,
; à la face antérieure du thorax et à la face interne des bras,
sans qu'on puisse relever dans ses antécédents les symp-
tômes d’une scarlatine récente ; la bouche est infectée, les
lèvres sont excoriéeset saignent facilement ;la voûte palatine est ogivale, les amygdales tuméfiées,
L'enfant respire la bouche ouverte et présente une dyspnée accentuée, 4o respirations par minute.
A l’auscultation on entend au sommet des râles ronflants et sibilants avec quelques frottements pleuraux disséminés des deux côtés en avant et en arrière ; dans la région du hile, la respiration est, des deux côtés, rude soufflante, l'expiration prolongée ; à la base on perçoit des râles ronflants et sibilants. Température 37°9.
2 mars. — Température 38 degrés. Apparition d'une éruption discrète de varicelle au niveau du troncet des membres inférieurs.
L'enfant est abattue, indifférente, toujours dyspnéique.
À l’auscultation, on entend des râles de bronchite disséminés.
A la percussion on note au sommet gauche, en arrière,un certain degré de résistance au doigt, la respiration. semble légèrement diminuée en avant.
Le ventre est dépressible, légèrement ballonné, il y a du gargouillement dans la fosse iliaque droite.
5 mars. — Disparition des signes de bronchite, les signes
d'adénopathie persistent. La rate est toujours grosse,
OBSERVATION IIL (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
D... Jeaune,neuf ans et demi, entre le 13 décembre 1909 salle Parrot, lit G.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant.
La mère a été opérée. d'une tumeur blanche du coude gauche, elle n’a jamais eu de fausse couche.
Antécédents personnels. — La petite malade est l’aînée de cinq enfants, dont l’un est mort peu de temps après sa naïissance, les autres sont bien portants. Elle est à terme(accou- : chement normal). Elle a été élevéeau biberonsans accidents.
À cinq ans elle a eu une coqueluche compliquée de bronchite, à six ans et demi elle a eu la rougeole.
L'enfant tousse surtout depuis quatre mois. Tous les hivers elle présente une toux intense rappelant celle de la coque-
luche, sans reprises. Elle vomit souvent à la fin des quintes, - l'enfant a peu d'appétit etest généralement constipée .
À l'examen l'enfant ne présente aucun signe de rachi-
tisme, on trouve de petits ganglions cervicaux et inguinaux. La voûte palatine est ogivale, les amygdales ne sont pas
tuméfiées. A l’auscultation on trouve en arrière, sur toute la hauteur des deux poumons, des râles ronflants et sibilants disséminés, la respiration est soufflante au niveau du hile des deux côtés, l'inspiration est légèrement humée du côté droit.
Pas de modification de la sonorité.
L'intra-dermo-réaction est positive.
Température 38°6.
20 décembre. — Les signes de bronchite ont disparu. L'enfant sort le 26 décembre,présentant encore le souffle de
l’'adénopathie.
OBSERVATION IV (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
G... Pierre, sept ans et demi, entre le 22 novembre 1909 salle Bouchut, lit 19.
Antécédents héréditaires. — .Père mort de tuberculose il y a deux ans. Mère également tuberculeuse.
Antécédents personnels. — Le petit malade est fils unique. Il est né à terme (accouchement normal), il a été nourri au sein de la mère jusquà trois mois, puis au biberon, sans “troubles digestifs. Il a eu quelques convulsions.
Il y a un an il a eu la scarlatine, suivie six semaines après d’une coqueluche qui a duré deux mois et demi; depuis, l'enfant est amaigri, il présente de temps en temps de petits accès fébriles qui durent deux à trois jours. Pendant ces
accès, il tousse beaucoup. Pas de troubles digestifs.
À l'examen, l'enfant apparaît amaigri; ilest assez grand, les testicules sont normaux, le ventre est aplati.
Il présente des ganglions durs au cou et aux aisselles. La percussion montre dans la région du hile une différence très nette de sonorité. Il y a de la submatité à gauche avec sensation de résistance au doigt.
L’auscultation permet d'entendre des râles de bronchite disséminés dans les deux poumons, prédominants cependant à gauche. La respiration est de ce côté légèrement soufflante au niveau du hile. |
L’intra-dermo-réaction est positive.
Température 37°6.
25 novembre. — Les signes de bronchite sont disparu.
L'enfant quitte l'hôpital le 29.
OBSERVATION V (Inédite)
(Service. de M. le professeur Hutinel.)
L... Maurice, onze ans, entre le 30 mai 1910 salle Bouchu, lit 17. :
Antécédents héréditaires. — Père bien portant.
Mère morte à quarante-trois ans d’une affection hépatique.
Antécédents personnels. — Le petit malade est le second de trois enfants bien portants. Il est né à terme (accouchement normal). Il a été élevé au sein de la mère jusqu’à vingtdeux mois.
Il a eu à l’âge de dix mois une bronchite et depuis il tousse tous les hivers. Il y a cinq jours, au réveil, il a eu un vomis-
sement alimentaire. Ces vomissements se sont reproduits à
plusieurs reprises pendant trois jours. Il y a trois jours il a commencé à tousser et s’est plaint d'un point douloureux abdominal droit qui a disparu actuellement.
Examen. — L'enfant paraît normalement constitué. On perçoit quelques ganglions axillaires. |
L'enfant tousse beaucoup et expectore des crachats épais et purulents. La gorge n’est pas rouge, le ventre est souple, indolore, le foie déborde de un travers de doigt les fausses côtes.
La dyspnée est assez intense.
La percussion montre l'existence d’une zone de matité au niveau du hile droit.
A l’auscultation on entend des râles ronflants et sibilants dans toute l'étendue du poumon, au sommet droit,en avant, * prédominent des ronchus. A la partie inférieure des deux bases, on entend des râles humides.
Ilexiste une inégalité respiratoire manifeste au niveau du
hile avec respiration soufflante à droite.
Température 37°9.
6 juin. — Disparition des signes de bronchite. L'enfant sort le 12 sans modification des symptômes d’adénopathie
médiastine, .
2 Bronchites localisées
Ces dernières sont plus spéciales à l’adénopathie trachéo-bronchique ; elles affectent trois zones de localisation :
a) La base ;
b) Le sommet ; c) Le hile.
a) Bronchites locales de la base. — Les bronchites localisées à la base ne présentent aucun carac- - tère spécial. En arrière, au niveau du lobe inférieur, on perçoit à l’auscultation des râles ronflants et sibilants, quelquefois muqueux. La percussion ne montre à la base aucune modification de la sonorité. Au niveau du hile on perçoit des signes d'adénopathie. L'état général est le plus souvent indemne. L'évolution est bénigne et rapide, les récidives fréquentes. Quelquefois ces poussées congestives intéressent la plèvre et, une fois les râles disparus, laissent comme séquelle de petits foyers de frotte-, ments pleuraux (obs. VI).
OBSERVATION VI (Personnelle)
: (Service de M. le D: René Marie.)
D..., quarante-neuf ans, entre au sanatorium de Brévannes, le 15 novembre 1910, lit 35.
Antécédents héréditaires. — Père bien portant. Mère morte de la variole.
Antécédents personnels. — Rougeole et varicelle dans l’en fance, a eu vers six ans une conjonctivite chronique qui a duré plusieurs années. Il y a cinq ans, le malade a éprouvé un point du côté droit avec toux sèche et quinteuse, la
dyspnée était très marquée, la fièvre peu élevée, il a été à
= | cé moment soigné par un médecin pour congestion pulmonaire. À cette époque, il a eu quelques filets de sang dans ses crachats. Depuis le malade tousse fréquemment, en quintes.
C'est un homme normalement constitué qui ne présente pas d'amaigrissement notable, il est légèrement dyspnéique et tousse fréquemment, par quintes,sans expectoration.
A l'inspection, on constate qu’il n'existe pas de cireulation collatérale thoracique. On ne perçoit pas de ganglions axillaires cervicaux ou inguinaux.
La percussion montre une légère sabmatité du sommet droit. Il existe à droite,en arrière,dans la région du hile,une zone de submatité très nette. Il n’y a pas à ce niveau d’exa: gération des vibrations vocales. er
L’auscultation permet d’entendre au sommet droit, en avant, une respiration soufflante avec expiration prolongée ; au niveau du hile se montre un souflle doux expiratoire qui va en s’atténuant vers le sommet et vers la base. Retentissement de la voix à ce niveau.
A la base droite on perçoit des râles sibilants et soufflants entremêlés de râles humides. Il n’y a pas de soufile, Le poumon gauche est normal.
Rien au cœur si ce n'est une légère prolongation du premier bruit.
Rien dans les urines. Foie et rate normaux.
4 janvier. — La dyspnée a disparu, quelques frottements pleuraux persistent à la base droite,sur la ligne axillaire ; l’état général est très amélioré, le malade a augmenté de 3 kilos. L’induration du sommet droit est stationnaire, les signes d’adénopathie persistent,
J. Vosy
