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Cette observation présente comme point intéressant ce fait que le malade a fait, cinq ans avant sa poussée bronchitique, une congestion pulmonaire également localisée à droite, ce qui montre l'influence manifeste qu'exerce au point de vue de la fixation de l’infection son adénopathie média itine
droite.
OBSERVATION VII (Personnelle)
(Service de M. le’D: René Marie.)
L.., sept ans, entre au pavillon Villemin, lit 72. L’enfant est envoyé comme convalescent de rougeole par Phôpital Saint-Louis, et en l’absence des parents on n'a pas de renseignements sur ses antécédents.
L'enfant est assez développé, il présente quelques légers signes de rachitisme, notamment une incurvation assez marquée des tibias. Le testicule droit est ectopié.
L'enfant est pâle ; les cils sont longs; le facies est nettement adénoïdien, la voûte palatine est ogivale, les amygdales hypertrophiées ; l'enfant dort la bouche ouverte.
La percussion décèle une zone de submatité légère avec résistance nette au doigt,au niveau du hile droit.
Le sommet droit en avant est légèrement submat.
L'’auscultation fait entendre au niveau du hile droit, en arrière,un souffle expiratoire très net. Il n’y a pas de retentissement de la voix, le signe de Smith est négatif.
Au sommet droit, en avant, la respiration est légèrement
soufflante.
A la base droite, le murmure vésiculaire est diminué sans modifications de la sonorité.
Le poumon gauche est le siège de quelques râles de bronchite. : |
Rien à signaler dans les autres organes.
15 août. — Poussée de température 37°9. Apparition de râles de bronchite à La base droite. Les signes d’adénopathie trachéo-bronchique sont plus nets qu'à l'entrée. |
20 août. — Disparition complète des signes de bronchite.
10 janvier 1911. — Bon état, pas de température, on perçoit de nouveau à la base droite quelques râles sibilants.
16 janvier 1911. — Disparition des signes de bronchite.
OBSERVATION VIIL ({nédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
D... René, six ans, entre le 28 février 1909, salle Bouchut,
lit 5.
En l'absence des parents on n'a pas de renseignements sur
les antécédents.
C'est un enfant amaigri qui ne présente cependant ni œdème ni cyanose. Les testicules sont normaux. Le ventre
est souple, l'intestin est-contracté, on sent le cæ:um dans la
fosse iliaque droite sous forme d’un boudin assez dur.
Le thorax est légèrement aplati, on perçoit de petits ganglions durs aux aines, au cou et dans l'aisselle.
La percussion met en évidence une zone de submatité dans
la région du hile à droite, en arrière.
À droite également, au niveau des premières dorsales, la respiration est soufilante.
A la base droite, on perçoit des râles de bronchite.
L'état général n’est pas atteint, la température est normale (37°1), il n'y a pas de dyspnée. ;
re" mars. — Les signes de bronchite ont disparu, l’enfant
sort le 8.
OBSERVATION IX (Inédite)
(Service de M. le professeur Hutinel.)
M... Lucienne, neuf ans, entre le 8 janvier 1909, salle Parrot, lit 4.
Antécédents héréditaires. — Père alcoolique mort de tuberculose pulmonaire, la mère est bien portante, elle a eu quatre enfants dont trois sont morts de méningite.
Antécédents personnels. — La petite malade est née à terme {accouchement normal), elle a été nourrie au sein de la mère jusqu’au 20 mars.
A six ans, elle a eu la rougeole.
Elle a eu de fréquentes bronchites.
Depuis le r°* janvier l’enfant vomit fréquemment ; elle se plaint de douleurs abdominales, d'une céphalée tenace à localisation frontale, elle entre à l’hôpital le 8 janvier.
A l’examen l'enfant semble chétive, d’une taille au-dessous de la normale le facies est pâle, les cils sont longs.On trouve de petits ganglions inguinaux et axillaires. &:
L'auscultation permet d'entendre à droite des râles ronflants et sibilants auxquels s’ajoutent à la partie moyenne du
poumon des râles sous-crépitants. La respiration est souf-
ne flante au sommet où l’on perçoit de plus quelques craquements secs.
A gauche, au niveau du hile la respiration est soufflante, L'intra-dermo-réaction esf positive. Température 38°6.
15 janvier. — Moins de râles sibilants à droite, ce qui permet d'entendre dans la région du hile un gros souffle trachéo-bronchique que l’on perçoit moins nettement à gauche.
La dyspnée est accusée, il y a de la cyanose des extrémités. L'enfant est baignée de sueurs.
Température 37 degrés.
18 janvier. — Disparition des signes de bronchite.
b) Bronchites locales du sommet. — La bronchite locale compliquant l’adénopathietrachéo-bronchique présente une affinité spéciale pour le sommet. Il faut voir dans ce fait non pas une simple localisation de la compression lésant de préférence les filets nerveux destinés au sommet du poumon, mais, dans la plupart des cas, la fixation d'un processus infectieux autour d’une épine irritative qui, dans l’espèce, est constituée par d'anciennes lésions tuberculeuses sclérosées du poumon.
Le mode de début ne présente aucun caractère spécial; il est généralement assez obscur ; la toux est modérée, il n’y a pas ou peu d’expectoration, la dyspnée est généralement nulle. :
A la percussion on observe parfois un léger degré de submatité, les vibrations vocales ne sont pas
augmentées.
A l’auscultation on entend des râles sous-crépitants et humides nettement prédominanis au sommet du poumon ; quelques ronchus sont parfois disséminés dans le restant de son étendue. Les bruits respiratoires ont conservé leur rythme et leur tonalité habituels ; il n’y a pas de souffle. On conçoit en présence d'un tel tableau clinique que le diagnostic le plus souvent porté soit celui de ramollissement du sommet avec pronostic fatal à brève échéance. L'évolution est cependant bénigne, ainsi que le montrent plusieurs exemples cités par M. Hutinel.
« Je fus appelé à voir un grand garçon de lreize à quatorze ans, pâle, mou, lymphatique, dont le frère était mort phtisique et qui toussait depuis quelque temps. Je trouvai au sommet des râles humides très abondants et de gros râles sous-crépitants après la toux. On pouvait certainement penser à une fonte purulente du sommet du poumon. Mais il y avait peu de signes à la percussion, peu de retentissement de la voix, peu de modifications de la transsonance. De plus,il y avait des signes d’adénopathie trachéo-bronchique. Il s'agissait d’une poussée de bronchite aiguë localisée au sommet au cours d’une adénopathie. Les accidents ont complètement disparu et le malade a guéri, en apparence du moins, car s’il ne présente pas de tuberculose pulmonaire en évolution, il n’en garde-pas moins une tuberculose plus ou moins cicatrisée des ganglions du médiastin (1). »
