Hutinel, Journal des Praticiens, n° 29, 13 juin

pr

Dans un autre cas, M. Hutinel fut appelé auprès d’un jeune garçon de treize ans qu’il soignait depuis plusieurs années pour une adénopathie trachéo-bronchique. Il présentait au niveau d’un sommet des râles de bronchite et des râles humides localisés qui firent porter le diagnostic de congestion du sommet, La guérison s’effectua en effet rapidement et au bout de ‘dix à douze jours tous les symptômes inflammatoires aväient complètement disparu.

Le pronostic de ces bronchites locales est donc essentiellement bénin et il est du plus haut intérêt de les différencier d’une tuberculose au deuxième degré.

Le diagnostic devra se baser sur l'analyse de chacun des symptômes, sur l’état général du malade, enfin sur la rapidité de l’évolution. L'examen minutieux de chaque symptôme permet généralement de poser le diagnostic de bronchite locale. C’est ainsi que les râles de bronchite qu’on observe au sommet du poumon sont plus mobiles, plus fugaces que les râles humides qui indiquent la fonte purulente tuberculeuse. De plus, on n'entend jamais de craquements dans les poussées congestives ; l'inspiration et l’expiration ont gardé d’ailleurs, dans ce cas, leur timbre habituel et on différenciera facilement le souffle de la tuberculose pulmonaire de la respiration souvent un peu rude que l’on perçoit au cours des bronchites locales.

La percussion donne de précieux renseignements. On n’observe pas de submatité nette au cours des

RERO

poussées bronchitiques.De plus l’attention sera attirée par le désaccord qui existe entre les symptômes fournis par l’auscultation et les résultats de la percussion. Enfin la transsonance est toujours normale et non métallique,comme celle qu’on obtient en présence d’une induratiou tuberculeuse. |

Les signes généraux sont également différents. On

n’observe pas chez les adénopathiques l’amaigrissement rapide, la fièvre intense, les sueurs abondantes, la dyspnée marquée qui sont de règle chez les enfants phtisiques. On ne devra cependant pas tenir ce fait pour pathognomonique car,ainsi que le fait remarquer M. Hutinel, l’existénce de luberculoses florides sans réaction est fréquente entre dix et quatorze ans.

La rapidité de l’évolution, enfin, permet de présumer, en présence d’un état général satisfaisant, qu’il s’agit de tout autre chose que d’une tuberculose pulmonaire en voie d'évolution.

Le diagnostic de bronchite du sommet, une fois posé, on devra en rechercher la cause. L’examen attentif de la région du hile permettra de déceler une inégalité respiratoire à -ce niveau, une diminution de la sonorité. On vérifiera l’existence du signe de Smith ; chez les sujets plus âgés on recherchera la bronchophonie.

Si on ne trouve aucun indice d’adénopathie, on songera aux diverses causes de bronchite locale : le rétrécissement mitral, l'insuffisance nasale, telle qu’elle est réalisée chez les adénoïdiens ; on recher-chera l’albumine, on pensera aux congestions réflexes

re

que déterminent les affections abdominales, enfin on

se rappellera que dans certains cas la bronchite loca-

lisée du sommet marque le début d’une fièvre

-typhoïde, ainsi que M. Hutinel en a rapporté di sieurs exemples (1).

OBSERVATION X (Personnelle.

(Service de M. le D' René Marie.)

CG... Albert, dix ans, entre le Ë janvier 1911 au pavillon Villemin, lit n° 26.

Antécédents lies. — Père tuberculeux. Mère bien portante, s’enrbume fréquemment,

Antécédents personnels . — Le petit malade est fils unique, il a eu à quatre ans la rougeole, depuis il tousse constamment l'hiver. Il a été à trois reprises à Hendaye pour des bronchites. Depuis le mois de novembre dernier il tousse et crache beaucoup. La toux est quinteuse «et n’entraîne pas de vomissement. Il a eu à plusieurs reprises des poussées fébriles.

C’est un enfant bien constitué, très légèrement rachitique (incurvation des tibias, gros ventre), les cils sont longs. On remarque au-devant du thorax une circulation collatérale assez accentuée. La voûte palatine est ogivale,sans qu'il y ait hypertrophie des amygdales. On note une très légère adénopathie axillaire.

L'examen des poumons montre à droite: en avant, une