OBSERVATIONS

Obs. 1 (D: Gutmann).— Mme T... Clara, 38 ans. Entre en août 1902 pour des crises d'asthme dans le service de M. Enriquez. Cette malade à hérédité névropathique a toujours manifesté du nervosisme. En 1909 : crise aiguë d’appendicite ayant cédé facilement à un traitement médical. Un an après environ, apparition de la première crise d'asthme, à la suite de l'absorption d’un cachet de pyramidon. Puis à quelques semaines de distance,deux crises après absorption de cachets médicamenteux. De 1910 à 1918, quelques crises d'asthme espacées. A cette date, la malade fait une grippe avec ‘broncho-pneumonie et depuis cette époque les crises d'asthme se rapprochent jusqu’à devenir quotidiennes, ou pluriquotidiennes, diurnes et nocturnes, durant de dix minutes à une heure et demie, Ces crises d'asthme sont typiques ; leur seul caractère un peu spécial est d'être en général précédées ou accompagnées de douleurs parfois vives, parfois sourdes, mal localisées dans tout le ventre, semblables à des coliques. La station debout réveille la dyspnée et la malade marche un peu courbée. Elle présente en outre de nombreux troubles dans le domaine organovégétatif, même en dehors des crises d'asthme : placard rougeâtre sur les joues ; bouffées de chaleur. Sudation facile, salivation abondante. Cryesthésie très marquée aux extrémités, intense au moment des crises d'asthme. Palpitations,nausées très fréquentes, parfois suivies de vomisse-

AE

ments : troubles dyspeptiques marqués ; lenteur des digestions, tension épigastrique, bâillements, tendance au sommeil après les repas ; alternatives de diarrhée et de CORSUDEE Pollakiurie.

On note une douleur à la pression, région pelvienne droite, plus bas que le point de Mac Burney. Deux. fois, au lit du malade, une pression forte à ce niveau a réveillé les ébauches

de crises d’asthme. A l’examen radioscopique,qui montre un

cæcum au pubis, avec un point douloureux très nettement limité à la région appendiculaire,cæcum ne remontant pas en position couchée, une pression au point appendiculaire produit une courte série de respirations asthmatitormes, avec sensation de nausées, ralentissement très marqué du pouls et tendance lipothymique.

M.Gutmann porte le diagnostic d'asthme d’origine appendiculaire et propose l'opération qui est faite par M. Berger à la Salpétrière le 8 septembre 1920. cu

On trouve un appendice bas situé, très enflammé, non adhérent.

Dès Le premier jour, l'amélioration se manifeste, il n’y a plus dans la nuit qu’une seule crise d’asthme moins forte et moins longue que les précédentes.A partir du troisième jour, disparition totale de toute crise. Nous avons revu cette malade sept mois après l'opération : l'interrogatoire et l'examen nous apprennent d’une part que la malade n’a plus eu une seule crise d'asthme, de l’autre que les divers troubles notés dans le domaine végétatif ont également disparu : les pommettes ont une coloration rosée, les digestions gastriques sont normales, les selles régulières : les nausées, les palpitations, la cryesthésie, les phénomènes de sudation et de salivation, la pollakiurie ont disparu. Le pouls bat régulier à 85. En même temps l’état général est très amélioré et le nervosisme très diminué. La malade parle d’une « véritable résurrection ».

Voici en somme une malade, qui se présentait comme une déséquilibrée du système nerveux organo-végétatif, chez qui l’appendicite paraissait avoir porté au maximum les troubles de ce système, jusqu’à créer un état asthmatique permanent. L’appendicectomie est suivie d’une guérison durable.

top € Vire

Obs. 2 (Service du professeur Gosset), — Mile L... Angèle, 17 ans.

Début apparent. — Il y a deux ans.

Examen clinique. — Emotivité. Endolorissement continu dans tout le ventre. Crises abdominales très courtes plusieurs fois répétées dans la journée, accompagnées de nausées, augmentées un jour avant et pendant les règles.

Pesanteur gastrique précoce ; brûlures tardives (trois à quatre heures après repas) ; constipation.

Visage très coloré. Dermographisme.

Pouls régulier à 70. Pression artérielle maximum : 16 ‘(Pachon).

Epreuves. — Réflexe oculo-cardiaque : — 15.

Réflexe solaire : pouls très notablement diminué d’amplitude et ralenti (—6). .

Réflexe appendiculaire : pouls légèrement diminué d'am- ‘plitude et ralenti (— 6).

, (En période de règles douloureuses nous avons trouvé ROC 6): »

Intervention le 9 mars 1921. — Estomac et vésicules normaux.Appendice coudé par membrane à sa partie moyenne; épiploon normal.

Obs. 3 (Service du professeur Gosset). — Mlle B..., infir-

mière, 23 ans.

Début apparent. — Sept mois.

Examen clinique. — Nervosisme très marqué.

Crises abdominales espacées, avec nausées, pes accusées un jour avant les règles.

A eu pendant trois mois des brûlures gastriques précoces, actuellement disparues ; visage très coloré.

Pouls régulier à 60. P. A. — 15.

Epreuves. — R. O. C. —— - Réflexe solaire : pouls augmenté d'amplitude.

Réflexe appendiculaire : pouls augmenté d'amplitude.

Intereention le 23 février 1921.— Appendice long, non adhérent, scléreux ; épiploon épais ; cæcum normal.

Obs. Æ (Service du D' Enriquez). — Mlle L... Léonie, 292 ans.

Début apparent. — Deux ans.

à PA Pa Pre 3 OL Dan M"

Examen clinique. — Douleur exquise au point de Mac Burney.

Crises abdominales violentes, sans nausées, ni vomissements, plus accentuées deux à trois jours avant les règles.

Constipation.

Facies pâle, pommettes rouges, deviendraient très rouges au moment des crises douloureuses. Mydriase légère.

Pouls régulier à 60. P. À. = 14,5.

Epreuves. —R. O. C. — —8.

Réflexe solaire ; pouls diminué d’amplitude.

Réflexe appendiculaire : pouls diminué d'amplitude.

Non opérée.

Examen radioscopique. — Douleur nettement localisée au point d'implantation de l’appendice; cæcum fixé, ne remontant pas dans la position couchée.