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tions encéphalo-méningées. Ce sont des faits peu fréquents et on ne les rencontrerait que dans la proportion de 0,06 p. 100 des cas. On les a signalées dans l'enfance et dans l’adolescence; jamais chez l'adulte et chez le vieillard. Le sexe est absolument indifférent. Il semble qu’elles soient plus fréquentes en Allemagne.

Au cours de la scarlatine, où elles ont été plus particulièrement étudiées, on peut trouver :

1° De l'hypertension du liquide céphalo-rachidien, sans éléments microbiens et avec très peu de lymphocytes. C’est un minimum de réaction

2° Une abondante lymphocytose, indiquant une réaction plus forte ;

3° De la congestion intense des méninges avec quelquefois des hémorragies visibles au microscope et même parfois à l'œil nu. C’est l'apoplexie méningée.

Ces réactions encéphalo-méningées peuvent apparaître au début de la scarlatine et en masquer tous les symptômes ; mais ce sont des cas très rares.

Le plus souvent elle apparaissent de 4 à 8 jours après le début de la maladie. La température présente une élévation assez forte, pouvant monter jusqu'à 40. Le pouls est instable, filant et rapide.

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OBSERVATION

(Résumée).

Etat Méningé au début d’une scarlatine

Par MM. CAYREL et A. WEILL « Soc. Méd, hôp. » Paris, 13 octobre 1911.

Jeune soldat qui entre à l'hôpital militaire de Versailles le 6 avril pendant l'après-midi. Père mort de rhumatismes avec complications cardiaques. Mère, 3 frères, 3 sœurs en bonne santé.

Le 5 avril il entre à l’infirmerie pour angine et déglutition douloureuse. T. R. = 38°. Le soir il est pris de céphalée, la température s'élève ; il se plaint de la gorge. Deux de ses camarades du méme escadron ont la scarlatine. On l’évacue à l’hôpital.

À son entrée, température élevée ; gorge et langue rouges ; céphalée, vomissements ; éruption typique sur le cou, la poitrine et la racine des cuisses.

Le 8 avril. — Céphalée et fièvre intenses ; le malade a plusieurs vomissements faciles et un peu de délire nocturne.

9 avril. — Syndrome méningé très caractérisé ; céphalée, vomissements, raideur de la nuque, signe de Kérnig, raie méningétique. T. R. = 39°. P. = 60. Le malade est prostré et subdélirant.

10 avril. — Mêmes symptômes. T. R. = 40°. On fait une ponction lombaire ; on retire 20 cc. de li-

— Gi —

quide clair hypertendu, dans lequel surnagent quelques flocons visibles par agitation. La quantité d’albumine est augmentée. Lymphocytose abondante. Pas de microbes.

Après la ponction l’état s'améliore ; mais l’éruption devient plus nette. ,

On fait une deuxième ponction qui montre encore de la lymphocytose. Les symptômes méningés disparaissent.

On a signalé aussi des réactions encéphalo-méningées au début ou au cours des oreillons, et les cas n’en sont pas très rares. Quand ces accidents surviennent au cours d’oreillons confirmés, ils débutent brusquement et atteignent d'emblée leur intensité maxima : mais dans tous les cas observés, la poussée parotidienne fut particulièrement légère. Dans d'autres cas le syndrome méningé apparaît comme un symptôme des oreillons au même titre que la fluxion parotidienne ou la fluxion testiculaire. M. Laplanche, dont nous citons plus bas deux observations, dit avec raison : « Certains états méningés peuvent faire partie de la symptomatologie des oreillons au même titre que la fluxion testiculaire ou la fluxion parotidienne. Ils peuvent même constituer apparemment toute la manifestation ourlienne. » Dans ce dernier cas il semblerait qu'on à affaire à une méningite cérébro-spinale.

PP. 0 tuée

OBSERVATION

Etats méningés symptomatiques d'oreillons frustes

Par M. LAPLANCHE « Province Médicale », 18 octobre 1913

Le 5 avril au soir, le cavalier L.., entré le matin à l’infirmerie pour courbature fébrile, était pris d’une céphalée violente lui arrachant des cris, des vomissements faciles et instantanés, de rachialgie avec raideur du cou. La température marquait 38°5. Pouls = 60. A l’hôpital, où L.. est évacué, les vomissements cessent, bien que la température continue à s'élever jusqu'à 39°. Mais les symptomes graves s’amendent vite, en sorte qu'après 48 heures d'observation le malade est mis dans la salle commune des fiévreux. La température décroît en lysis pour tomber au-dessous de 37° le 10. Quatre jours plus tard, c'est-à-dire neuf jours après le début des accidents méningitiques, a lieu une brusque élévation de température, qui cède le lendemain matin avec l'épanouissement d’une belle orchite manifestement ourlienne. Or, le malade interrogé ne garde pas le moindre souvenir de douleur, de gêne, de gonflement au niveau de ses parotides.

Dans cette observation, la fluxion parotidienne a été remplacée par un état méningé, que Laplanche considère comme l'équivalent symptomatique de la parotidite ourlienne.

PME

Dans l'observation suivante, nous allons voir que la réaction encéphalo-méningée est le seul symptôme des oreillons.

OBSER V ATION

Par M. LAPLANCHE

« in Province Médicale », 18 octobre 1913.

Le 11 mars dans la soirée, le dragon L.., ouvrier tailleur, est pris brusquement, en pleine santé et sans cause apparente, de céphalée et de vomissements. Le 12 1l reste couché toute la journée, continuant à souffrir de la tête et à vomir tout ce qu’il essaie de prendre. Le 13 au matin, 1l vient à la visite médicale, se plaignant de migraine, de vomissements et de grande fatigue. Température axillaire = 37°8. Admis à l’infirmerie il rejette dans la journée tout ce qu'on lui donne à boire. Le soir, température = 38°2. Dans la nuit, des vomissements bilieux et finalement porracés, surviennent sans nausées, se font sans efforts pénibles. Le 14, à la visite du matin, on note T. = 38. Pouls = 60.

Céphalée croissante, raideur de la nuque et des membres inférieurs. L.. est envoyé d’urgence à l'hôpital. |

Le 15, accentuation des phénomènes précédents. Kernig trés net. Etat alarmant. On fait une ponction lombaire qui donne issue sous faible pression à un liquide céphalo-rachidien purulent dont l’examen cytologique donne lieu aux constatations sui-

NRA

vantes : après centrifugation, culot légèrement rosé, abondant. Polynucléose, absence de diplocoques. Précipito-réaction négative. Culture sur gélose ascite stérile après 20 heures. On à fait une injection de sérum antiméningococcique après la ponction (30 ce.).

Le 16, grosse amélioration, sédation véritablement surprenante des symptômes les plus inquiétants. Une nouvelle ponction de sérum antiméningococcique (25 cc.) Le soir, T. = 38°2. Le 17, défervescence nettement accusée. T. 37°2. Relèvement du pouls.

Le 18, d’une troisième ponction on retire difficilement quelques gouttes de liquide eau de roche. Troisième et dernière injection de sérum (20 cc.).

Dès lors on ne note plus qu’un léger état fébrile entre 37° et 37°5, la persistance d’un Kernig atténué et l'apparition d'un herpès labial.

Le 21, une apyrexie définitive marque la fin des accidents aigus.

En présence de tels symptômes, il était naturel de penser à une méningite cérébro-spinale. Mais outre que la précipito-réaction était négative, on ne signalait dans le régiment aucun cas de méningite cérébro-spinale. Il fallait remonter à quatre ans en arrière pour en découvrir un cas isolé. On pensa donc à un syndrome méningé, unique manifestation d’une infection générale. Restait à découvrir cette infection. Or, justement dans le régiment où L.…. faisait son service, et même dans l'atelier où 11 travaillait, s'étaient déclarés quelque temps auparavant, un certain nombre de cas

d'oreillons. Il était donc logique d'attribuer la réaction encéphalo-méningée à l'infection ourlienne, dont elle avait été le seul symptôme apparent, à l’exelusion de la parotidite et de la fluxion testiculaire elles-mêmes.

Des réactions méningées ont été aussi signatées au cours du paludisme ; mais les cas sont excesaivement rares. Nous avons relevé et résumons ici une observation de J. Simon. Il s’agit d’un petit garçon de deux ans et demi qui présentait des vomissements, de la céphalée, des convulsions et qui quelques jours plus tard tomba dans un coma presque complet. Ces phénomènes étaient apparus brusquement, sans que rien puisse les expliquer. On eut l’idée de lui donner 0 or. 70 de quinine par 24 heures. Peu à peu l'intelligence revint et brusquement tous les symptômes disparurent. Deux ou trois mois après le petit malade fut pris des mémes accidents et fut guéri radicalement par le sulfate de quinine.

J. Simon attribua ces réactions méningées au paludisme qui sévissait dans le quartier où habitait le petit malade. Quoique la ponction lombaire n'ait pas été faite, il est permis d'admettre qu’il s'agissait d’une réaction encéphalo-méningée d’origine paludéenne, et que tout comme les maladies infectieuses et parasitaires, le paludisme peut donner naissance à de véritables états méningés.

On a encore noté des réactions encéphalo-méningées au cours du zona. Elles se présentent surtout

Ge

pendant l'été et frappent de préférence les jeunes sujets. Nous en résumons ici une observation.

OBSERVATION

Méningite zonateuse «ardive dans un cas de zona ophtaimique

Par MM. CHAUFFARD et RENDU « Soc. Méd. hôp. » Paris, 8 février 1907

Femme de 38 ans. Entre à l'hôpital pour céphalée et douleurs violentes de toute la partie gauche de la face. Elle présente de la tuberculose dans ses antécédents héréditaires. Elle à eu la rougeole, la coqueluche et une typhoïde dans sa première enfance. Vers 30 ans une bronchite sérieuse ayant laissé un sommet gauche un peu induré.

La maladie actuelle a débuté par un frisson unique et prolongé. Puis est apparue une sensation de cuisson et de tiraillement au niveau de la face ; le nez et la Joue gauche sont rouges et tuméfiés. Les frissons se reproduisent, la céphalée et les douleurs s’accentuent. |

Puis apparaissent de petites vésicules claires au niveau de la narine droite et l'éruption se généralise à la face à droite et à gauche. P. = 75. T. R. = 37°2.

Rien aux reins, à l'appareil digestif, et au système nerveux. On fait une ponction à cause de la céphalée. Le liquide est absolument normal.

Alors apparaît de la raideur de la nuque. Pas de Kernig. P. = 56. Seconde ponction avec Iymphocytose abondante. Le soulagement est très net.

Le TRS

Troisième ponction montrant toujours de la Iymphocytose. Guérison.

Les infections d’origine otique provoquent aussi des méningites aseptiques, beaucoup plus fréquemment qu'on ne le pensait autrefois. C’est surtout au cours des graves lésions auriculaires qu'elles apparaissent. Passot, dans sa thèse, à divisé les réactions encéphalo-méningées d’origine otique en deux classes :

1° Les états méningés caractérisés simplement par de l’hypertension du liquide céphalo-rachidien normal et auxquels il donne le nom « d'états hypertensifs » ;

2° Les méningites vraies aseptiques avec leucocytose ou polynucléose.

D’après MM. Lecène et Bourgeois, les états hypertensifs se rencontrent de préférence chez les jeunes sujets, surtout dans la deuxième enfance.

Quant aux méningites aseptiques elles apparaissent à n'importe quel âge ; elles compliquent les affections chroniques ou subaiguës de loreille, la labyrinthite postérieure localisée d’Alexander, les méningites vraies d’origine otique.

OBSERVATION

(in thèse PAssoT, 1913)

D... (Jules), 23 ans, entre dans le service de notre maître M. Lombart, à l'hôpital Laennec, le 2 octobre, pour une otite bilatérale dont le début est

bé

très ancien. Il existe de la céphalée, de la somnolence ; signe de Kernig ; la ponction lombaire montre un liquide normal. Rien à l'examen de loreille.

Opération : Trépanation de la mastoïde droite ; on trouve l’antre et les cellules mastoïdiennes spontanément évidés par un cholestéatome fétide ; le sinus latéral procident est couvert de fongosités; mais 1l bat et se remplit aisément. La dure-mere cérébrale mise à nu au niveau du toit de l’antre, apparaît normale.

Les jours suivants, la somnolence devient invincible ; l’inappétence est complète, le malade maiorit et se cachectise ; on constate un nystagmus marqué du côté de l'oreille droite. Ce nystagmus est modifié de sens par irrigation de la cavité opératoire à l’eau froide, on pense ainsi à un abcès cérébelleux. |

Le 9 novembre, incision de la dure-mère rétrosinusienne ; évacuation d’un abcès cérébelleux contenant un verre à Bordeaux de pus verdâtre non fétide.

Le jour qui suit l'opération, le malade sort de son état de somnolence et semble sur la voie de guérison.

Le 12 décembre, reprise de la céphalée et de la somnolence ; le nystagmus réapparaît, dirigé du côté de l'oreille gauche ; paralysie faciale du côté droit ; pas de Kernig. T. R. — 38°. On croit à une reprise de la suppuration.

Ponction lombaire : liquide clair en hyperten-

Gore

sion contenant en assez grand nombre des éléments figurés, en majorité des lymphocytes ; albumine en excès, pas de sucre, pas de microbes à lexamen direct et à la culture; après la ponction la céphalée s’amende, et la guérison s'effectue en deux ou trois jours.

D'autres maladies infectieuses, la fièvre de Malte par exemple, sont capables de produire des réactions encéphalo-méningées. Souleyre a même décrit une forme méningée de la fièvre de Malte. En un mot, toutes les infections peuvent en produire et Macé en à même signalé un cas au cours de la vaginite blennorrhagique chez une hystérique.

Enfin, un grand nombre de causes, autres que les maladies infectieuses, peuvent provoquer des réactions encéphalo-méningées. Le coup de chaleur par exemple, dont Trémollières et Tourraine, Dopter et bien d’autres auteurs ont publié de nombreuses observations. Nous en résumons une de MM. de Massary et C. Lian.

OBSERVATION

Insolation, syndrome méningé. Ligne blanche

Par MM. de MASSARY et C. LIAN « Soc. Méd. hôp. » Paris, 15 février 1907

Homme, 26 ans, forgeron, vigoureux. Rien dans les antécédents. Le début de la maladie se fait par une céphalée sourde au front, à la région tempo-