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Le 17 novembre, le malade va bien mieux ; la céphalée à beaucoup diminué. Il est allé à la selle après administration d’un lavement. T. R. — 37°4.

Puis le malade guérit.

On n’a pas pratiqué de ponction lombaire. Quoiqu'il en soit il semble bien qu'on ait eu affaire à un état méningé lequel a étéprovoqué par le traumatisme.

Escande, dans la Gazette des hôpitaux du 30 janvier 1913, a publié le cas d’une syphilitique, qui, après une injection de néo-salvarsan, présenta une réaction encéphalo-méningée typique, avec liquide céphalotrachidien clair, limpide, à peine hypertendu. Escande l’attribue à l’action du néo-salvarsan. Ces faits pourraient, ce nous semble, être classés parmi les réactions encéphalo-méningées d’origine toxique.

Enfin, MM. Sicard et Salin ont démontré que, lorsque l’on injecte dans les espaces sous-arachnoïdiens soit du sérum de cheval, soit du sérum anti-méningococcique ou autre, on provoque des réactions diapédétiques très vives, accompagnées ou non de réaction thermique, de céphalée, de vomissements, ete., en un mot on se trouve en présence d’une véritable réaction encéphalo-méningée. Ces auteurs ont publié l'observation d’un homme

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de 40 ans qui présentait tous les symptômes d’une méningite cérébro-spinale. On lui fit plusieurs injections de sérum anti-méningococcique, et à la quatrième, la température monta à 39°3, la céphalée devint plus forte, la rachialgie très pénible. Puis tout rentra dans l’ordre. La ponction Jombaire avait donné un liquide trouble avec culot très abondant de polynucléaires intacts pour la plupart, pas de méningocoques. On fit une nouvelle ponction quelques jours après, et on trouva un liquide clair avec lymphocytose abondante. Puis, comme tous les symptômes méningés n’avaient pas disparu, on injecta 20 cc. de sérum.

4 heures après l'injection, apparut une céphalée très intense, avec rachialgie et douleurs dans les membres inférieurs. T. R. = 40°2 Le Kernig est très marqué. La ponction lombaire montre à ce moment une polynucléose très abondante, à polynucléaires intacts, quelques hématies et 7 À 8 P. 100 d’éosinophiles. Tout rentre dans l’ordre.

15 jours après le malade ayant présenté une légère élévation thermique et une reprise des symptômes méningés on lui fit une nouvelle injection de 8 ce. de sérum. La réaction générale fut plus violente encore que pour les autres injections et dura 48 heures. La ponction lombaire montra un liquide très louche, jaune avec de très nombreux polynucléaires et 20 p. 100 d'éosinophiles. Le malade guérit.

En résumé, chaque injection de sérum produisait une réaction méningée, 4 heures environ après

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chacune d'elles, avec maximum d'intensité 12 à 18 heures après. Tout cessait en 48 heures.

II en est de même des injections intrarachidiennes de stovaine dans la pratique de la rachistovaïnisation. MM. L. Pautrier et Simon ont pré senté à la Société médicale des hôpitaux de Paris, le 22 novembre 1907, une femme de 27 ans, qui vint se faire opérer de verrue plantaire infectée. On lui fit une injection de 7 centigrammes d’une solution au 1/10 de stovaïne. Le lendemain position en chien de fusil, prostration, raideur de la tête et du cou, Kernig et-vomissements, incontinence d’urines et des matières fécales. Réflexes nornaux, sensibilité intacte-T. R:="39 :P. = 110.

Ponction : liquide louche avec culot abondant ; polynucléose très forte avec éléments intacts ; pas de microbes.

-Les symptômes vont en régressant et disparaissent en 2 jours. On voit alors apparaître un zona au niveau de la face, et à ce moment, la ponction lombaire montre un liquide clair, limpide, absolument normal. La guérison est complète 8 jours après.

Enfin, on ne peut passer sous silence ce que les anciens appelaient le méningisme hystérique.

Nous avons vu, au début de ce chapitre, que l’hystérie est une cause favorisante du méningisme, car elle crée une sensibilité spéciale des couches corticales sous-méningées. I] est des cas cependant, où le méningisme est d’origine purement hystérique.

Il se développe alors sous l'influence des causes les plus variées, telles que les causes psychiques (émotions vives, colère, peines, contrariétés, etc., etc.).

Telles sont les diverses causes pouvant provoquer des réactions encéphalo-méningées. Nous allons maintenant passer à l’étude de la symptomatologie.

Symptomatologie

Nous avons dit au début de ce travail, que la symptomatologie des réactions encéphalo-méninoées ressemblait à celle de la méningite tuberculeuse. Il y à cependant quelques différences ; c’est ainsi que la phase prodromique si importante qui constitue la première période de la méningite tuberculeuse, est le plus souvent absente au cours des réactions encéphalo-méningées ; toutefois on a pu voir quelques prodromes vagues tels que changement de caractère et malaises fugaces, lesquels ont été signalés au cours du méningotyphus. Ajoutons que ces prodromes se retrouvent dans la typhoïde sans complications méningées.

Le début est ordinairement brusque et ressemble plutôt à celui de la méningite cérébro-spinale. Comme dans le cas de MM. Trémollières et Tourraine, c’est au moment où le malade se baisse pour mettre du charbon dans sa machine, qu'il est pris d’une céphalée intense. Ce début peut se faire aussi soit par une élévation brusque de température, ou un frisson violent ; on peut même observer des douleurs répétées, soit orbitaires, soit mastoïdiennes, de la rachialgie, des vertiges, des éblouissements, et même, comme dans le cas de