LARGES

Kernig; mais celui-ci est moins fréquent que dans les méningites vraies. On note enfin des crampes, des soubresauts de tendons, du rire spasmodique et des grimaces. |

Les troubles oculaires consistent en strabisme soit convergent, soit externe (Comby) ; il y a de la photophobie et de l'inégalité pupillaire ; celleci manquerait dans les réactions encéphalo-méninoées se produisant au cours des pneumonies du sommet droit. Le nystagmus est rare. On a signalé aussi de la déviation conjuguée de la tête et des yeux (Devaux) et de l’amaurose surtout chez l’adulte. Lanceraux la signale cependant chez un enfant de 11 ans, qui, après une scarlatine, fit une hydropisie généralisée avec phénomènes de méningisme. On à enfin décrit de la diplopie, de l’épiphora, du syosis et au contraire de la mydriase au cours des oretllons. MM. Collet et Lesieur ont attiré l'attention sur un signe qui est très rarement absent et qui consiste dans la douleur provoquée par la pression sur les globes oculaires.

L'hyperesthésie cutanée est un phénomène presque constant. De même la raie méningitique. On ne note pas d'alternatives de rougeur et pâleur du visage décrites par Bouchut dans les méning1tes vraies.

D’après MM. Collet et Lesieur la pression des apophyses épineuses cervicales et dorsales seratens assez souvent douloureuses.

La respiration peut être très accélérée, mais régulière.

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D’après Comby il n’y aurait jamais de modifications du pouls. On le voit quelquefois ralenti sans que ce ralentissement soit jamais bien considérable. D’après Hutinel il serait au contraire inégal et irrégulier au début et s’accélèrerait à la fin de ia maladie ; il pourrait alors monter jusqu'à 13u.

La fièvre existe dans presque tous les cas : elle peut être explicable par l’état infectieux cause de la réaction encéphalo-méningée. Cependant elle existe dans le méningisme hystérique et dans celui d’origine toxique. Si le cas est mortel elle peut s'élever quelques heures avant la mort. Elle baisse au contraire au moment de la guérison. Elle est ordinairement peu élevée et oscille entre 38°5 et 39°.

Les réflexes tendineux sont soit normaux, soit exagérés. On à vu le réflexe rotulien aboli (Lafforgue). Dans certains cas on a trouvé le signe de Babinski et le réflexe de Brudzinsky. On à signalé aussi le réflexe contralatéral de flexion du membre inférieur décrit par Guillain : « Lorsque, le malade étant couché sur le plan du lit et les membres inférieurs dans l'extension, on exerce un pincement, une compression du muscle quadriceps fémoral entre le pouce et les quatre autres doigts, on détermine du côté opposé un mouvement réflexe brusque de flexion de la cuisse sur le bassin de la jambe, sur la cuisse, et une abduction de tout le membre. » Il peut être soit uni, soit bilatéral. Il est indépendant de l’état des réflexes tendineux et

du réflexe plantaire, et on peut le provoquer dans jes états comateux. Grâce à lui on peut faire le diagnostic de réaction méningée avant la ponction iombaire. Ll diminue d'intensité et disparaît quand les phénomènes méningés s’'amendent. C’est un très bon signe de réaction méningée.

Les urines sont souvent rares et foncées, quelquefois au contraire abondantes et claires. Les premières se retrouvent plutôt dans les réactions encéphalo-méningées d’origine infectieuse, les secondes dans celles d’origine toxique. Dans Fhystérie on observe quelquefois l’inversion de la formule aes phosphates. Enfin, au début on trouve de la rétention et ultérieurement de l’incontinence (Collet et Lesieur).

Signalons enfin quelques autres symptômes, tels que des paralysies, sous forme de monoplégie ou d'hémiplégie.

Après cette période d’excitation peut survenir une phrase de dépression, caractérisée par le calme, la respiration irrégulière, le pouls rapide et inégal, les paupières mi-closes, les globes oculaires déviés. Mais le plus souvent, les symptômes d’excitation disparaissent subitement après la ponction lombaire, et le malade guérit, sans passer par la phase de dépression.

Malgré ces symptômes alarmants, l'état général reste bon.

Enfin, à côté de tous ces signes propres à la réac- {ion méningée, on trouve ceux de la maladie qui lui a donné naissance.

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Mais dans la plupart des cas on ne trouve pas tous ces signes au complet. Le plus souvent, en effet, on observe seulement quelques symptômes tels que la céphalée, la raideur de la nuque, les vomissements à des degrés d'intensité variable. La céphalée est l’un des symptômes le plus fréquemment observé. On se trouve en présence pour ainsi dire d’une ébauche de méningite vraie.

Enfin, il est des cas où la symptomatologie fait absolument défaut. La réaction méningée ne se révèle chiniquement par aucun signe. Seule la ponction pourra la mettre en évidence. Ce sont les méningites latentes que nous avons sisnalées au chapitre précédent.

Au point de vue clinique nous pourrons donc observer trois formes de réactions ménincées

&) Dans la première on aura tous les symptômes de la méningite ou tout au moins un très grand nombre ;

b) Dans la seconde on rencontrera seulement un ou deux signes cliniques de méningite, et les plus fréquemment observés sont la céphalée et la raideur de la nuque :

c) La troisième forme est constituée par les mé ningites latentes, qu'aucun signe clinique ne revèlera, mais qui sont mises en évidence par la l ponction lombaire.

C’est une question encore à l’ordre du jour, et assez difficile à résoudre. Il est en effet assez rare de voir mourir les gens atteints de réactions encéphalo-méningées. La guérison est la terminaison habituelle de cette maladie. Dans les quelques cas