SOS

général) et ceux où le malade à offert, offre, ou offrira des stigmates hystériques » (Dupré).

Il est certain que cette hérédité névropathique se retrouve dans un grand nombre de cas de réactions encéphalo-méningées ; mais il n'est pas celles qui ont une origine réflexe. Mais 1l n’est pas moins vrai que ce facteur étiologique manque souindividus absolument indemnes de tares nerveuses. Toutefois il est des cas où l’hystérie peut exister à l’état latent, les accidents méningés en seraient la première manifestation. C’est l'opinion de Bouchut. Eunn, MM. Collet et Lesieur ont démontré que l'etat névropathique préexistant prépare le territoire méningé à l’attaque par les toxi-infections.

Aa point de vue antécédents héréditaires lalcoolisme, les tares nerveuses, l’hystérie, la tuberculose, l’arthritisme des parents ont été incriminés. Ces faits se retrouvent bien dans quelques observations ; mais aussi combien de fois sont-ils absents ? a

L’âge aussi à une certaine influence. Les réactions encéphalo-méningées frappent surtout les enfants et les adolescents. Les enfants semblent plus particulièrement prédisposés aux états hypertensifs simples : c’est surtout au cours de la deuxième enfance qu'ils apparaissent. On retrouve souvent dans les antécédents de ces petits malades des céphalées fréquentes, des convulsions, de la chorée ; ou bien ce sont des enfants qui ont été soumis à un

on

surmenage intellectuel précoce. « Les enfants y semblent particulièrement prédisposés par l'intensité des phénomènes nutritifs dont lécorce cérébrale est le siège, à un âge où le développement des circonvolutions atteint son maximum d'activité » (Dupré).

Le sexe a une importance beaucoup moins grande, quoique les femmes, tout comme les enfants, semblent être plus souvent atteintes d'états hyperténsifs que les hommes.

Quant à la profession on ne peut rien affirmer d’exact. Cependant nous signalerons comme cause prédisposante, le travail en plein soleil, et l’influence du coup de chaleur si bien mise en évidence par les travaux de M. Dopter.

Les causes occasionnelles des réactions encéphalo-méningées sont d’ordre variable : les unes sont inconnues ; d’autres sont réflexes ou infectieuses ou toxiques. Nous allons successivement étudier ces diverses causes.

1° Réactions encéphalo-méningées d’origine indéterminée. — Ce sont des réactions méningées quelquefois hautement fébriles dont le début est ordinairement brusque, mais dont il est impossible de retrouver la nature. La présence de l’herpès labial et la température élevée font bieh penser à une origine infectieuse : mais quel est le microbe et quelle est la porte d'entrée? Il nous est jusqu'à présent impossible de le dire. I1 s'agit bien 1à d’une maladie infectieuse : l'apparition d’un ictère gra-

ve, d’une hépatite infectieuse massive (observation de Fiessinger et Sourdel) le prouvent surabondamment et c’est ce qui fit dire à M. Guillain : « Il me semble qu’il existe une maladie infectieuse spéciale, ou une forme clinique d’une infection qui se caractérise principalement par de l'ictère et un syndrome méningé. » Il s’agit d’une septicémie, dont l’agent est encore inconnu et à laquelle on a donné le nom de Syndrome de Guillain-Richet.

Ce qui prouve encore en faveur de l’origine infectieuse c’est que ces réactions encéphalo-ménincées prennent souvent une allure épidémique ; ces épidémies se montrent soit en été, soit en automne.

Il serait donc rationnel de classer ces réactions parmi celles qui ont une origine infectieuse. Ce qui nous a décidé à les maintenir dans un cadre à part c’est que le microbe n’en est pas encore connu. Toutefois MM. Spillmann et Benech, dans une récente communication faite dans la Province Médicale (4 octobre 1913) tendent à incriminer le bacille de Pfeiffer ; ils considèrent ces faits non comme des septicémies spéciales, mais plutôt comme des grippes à début méningé, avec infection généralisée consécutive. Jusqu'à plus ample informé nous les maintiendrons dans un groupe à part.

Nous relatons ici un cas que nous avons eu l’occasion d'observer tout dernièrement.

Pa rie

OBSERVATION

(Personnelle)

J. B.., 20 ans. Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux. Comme antécédents personnels on note une rougeole à l’âge de 5 ans. Depuis cette époque B.. n’a jamais été malade. Il nie toute spécificité et tout éthylisme. Pas d’antécédents névropathiques.

Le 15 septembre il est pris brusquement pendant une promenade, d’une céphalée violente fronto-pariétale, avec exacerbation à chaque mouvement. Le malade se couche et présente deux vomissements, le premier alimentaire, le second bilieux.

Au moment où nous l’examinons, le malade présente une violente céphalée, mais les vomissements ont cessé. La température rectale est assez élevéc 38°7. Le pouls bat à 86.

Le facies est pâle, légèrement grippé. La langue est saburrale ; il y a un peu de constipation, le malade n'étant pas allé à la selle depuis l’avantveille. Le ventre n’est pas rétracté n1 douloureux. Pas de gargouillement dans les fosses iliaques.

La position est en chien de fusil et 1l se plaint d’une légère raideur de la nuque et du dos. Le kernic est assez net. Les réflexes sont nomaux. La raie méningitique assez nette.

Il n’y a pas de prostration ; le malade répond bien aux questions qu’on lui pose.

Rien au cœur et aux poumons. Le foie et la rate