O0 EE

sont normaux. Les urines présentent un léger disque d’albumine.

. Pas de photophobie ni d’hyperesthésie cutanée.

On lui place une vessie de glace sur la tête.

Le 16 septembre. — Le malade est toujours dans le même état. T. R. — 40°. En plus on note une légère teinte subictérique des conjonctives. On se décide à faire une ponction lombaire : le liquide est clair, hypertendu ; 1l y a de l’hyperalbuminose. L’examen microscopique montre un grand nombre de lymphocytes, mais pas de microbes.

Le soir. — T. R. — 36°8. Le malade se sent un peu mieux.

Le 20 septembre. — Le malade est complètement rétabli. L’ictère a disparu.

Nous n'avons pu pratiquer l'examen du sang ; mais les symptômes, l’évolution de la maladie, la présence de ce léger subictère nous permettent de penser que nous avons eu affaire à un de ces syndromes décrits par MM. Guillain et Richet et dont nous allons maintenant citer une observation. Mais contrairement à la nôtre, on trouvera dans celle qui va suivre, à l’origine même de l'affection, un coryza assez violent. Cette légère modification semblerait donner raison à MM. Spillmann et Bénech qui prétendent qu'il s’agit de grippes à début méningé. Quoi qu'il en soit nous avons retrouvé dans la littérature médicale un assez grand nombre de cas absolument semblables à celui que nous avons cité plus haut, et dans lesquels on ne

Rogue

retrouve pas la moindre trace d'infection par le bacille de Pfeiffer.

OBSERVATION

Etude sur une maladie infectieuse caractérisée par de l’ictère et un syndrome méningé

Par MM. GUILLAIN et Ch. RICHET fils.

« Soc. méd. hôp. » Paris, 28 octobre 1910.

Homme de 21 ans, sans antécédents héréditaires n1 personnels importants. Quelques jours avant le début de l’affection il a présenté un coryza intense. Il à été pris subitement de douleurs dans les lombes et dans la région postérieure des cuisses. En même temps, fièvre et céphalée violentes ; puis vomissements et Kernig. T. R. = 38°9. Teinte subictérique, foie normal non douloureux ; fécès colorées ; n1 constipation, n1 diarrhée ; rate hypertro- DRiÉe PM 20;

Aux poumons quelques sibilances.

L’urine présente de l’albumine et des cylindres cellulaires et granuleux.

L’ictère va en progressant.

On fait une ponction lombaire : liquide hypertendu et clair, beaucoup de polynucléaires, peu de lymphocytes ; pas de microbes. L’hémoculture est négative.

Après la ponction, amélioration sensible ; puis légère rechute de lictère et des phénomènes ménincés. Puis tout rentre dans l’ordre.

M. Netter à prétendu que, dans ces cas, il fal-

lait songer à la maladie de Heine-Médin, qui elle aussi survient en été ou en automne, et qui parfois présente tous les symptômes d’une méningite.

Nous verrons au chapitre consacré au diagnostic ce qu'il faut penser de cette appréciation. Disons seulement que dans aucun des cas de réaction encéphalo-méningée d’origine indéterminée signalés jusqu’à présent, on n’a observé les complications habituelles de la poliomyélite épidémique, telles que la mort ou des paralysies.

En résumé, ces réactions æencéphalo-méningées d’origine indéterminée se rencontrent à tous les âges mais avec une plus grande fréquence entre 17 et 30 ans ; on ne les a pas signalées chez le vieillard. Le sexe masculin y semble plus prédisposé que le sexe féminin. Le début est celui d’une infection à invasion brusque avec frisson, céphalée, fièvre, etc.

Dans tous les cas observés les cultures et inoculations du liquide céphalo-rachidien ainsi que l’hémoculture sont restées sans résultats. Il nous est donc pour le moment impossible de préciser la nature de l'infection.

2° Réactions d'origine connue. — Bouchut avait proposé de diviser les pseudo-méningites en quatre classes

a) Pseudo-méningite utérine et chlorotique ;

b) Pseudo-méningite intestinale et vermineuse

c) Pseudo-méningite gastrique ;

d) Pseudo-méningite de l’angine tonsillaire et des maladies aiguës. |

RO

Mais les pseudo-méningites intestinales, vermineuses et gastriques sont dues à des auto-intoxications ; celles de l’angine tonsillaire et des maladies aiguës ont une origine infectieuse. Aussi adopterons-nous, comme l’a déjà fait Dupré, une autre classification. Nous distinguerons plusieurs causes de réactions encéphalo-méningées.

1° Causes réflexes. — On rangerait parmi elle l’helminthiase, les troubles gastriques, l’évolution dentaire laborieuse. Mais il s’agit là de réactions méningées par auto-intoxication. Ce groupe est donc destiné à disparaître, ou plutôt à être réuni aux causes toxiques. Parmi les vers 1ntestinaux les ascarides et les oxyures sont le plus souvent en cause. C’est toujours chez de jeunes enfants que ces réactions encéphalo-méningées ont été observées. Devaux, Bézy, Bouchut en ont publié de nombreux cas. Devaux explique la production de ce syndrome par réflexe. Nous avons déjà dit qu'il s’agit plutôt d’auto-intoxication résultant des troubles digestifs provoqués par la présence des vers dans l'intestin. On peut admettre aussi que les vers agissent par les toxines qui proviennent de leur vie propre.

Le tænia lui aussi peut donner des accidents méningés. Lebon eut à traiter successivement trois enfants présentant tous les symptômes d’une méningite tuberculeuse, et qui furent guéris par l’administration de calomel. A l'examen des selles on constata la présence du ver.

150 fe

2° Causes toxiques. — En première ligne 1l faut citer l’oxyde de carbone, l’alcool, le plomb et les poisons de l’urémie. Mais bien d’autres métaux sont capables de provoquer des réactions méningées -: ainsi le mercure.

Parmi les métalloïdes 1l nous faut citer le phosphore, l’arsenic. Enfin, la belladone, l’opium, l’atropine, la santonine, la cocaïne et le collargol peuvent aussi en provoquer.

On sait en effet que tous les poisons peuvent atteindre le système nerveux, et depuis longtemps déjà on avait signalé à l’autopsie des intoxiqués diverses lésions des méninges, telles que un gonflement sérieux, de l'hypertension du liquide céphalo-rachidien, l'aspect rosé ou la congestion de la pie-mère.

Âu point de vue clinique on peut trouver plusieurs formes : nous en distinguerons quatre

1° On trouve des symptômes aigus, durant à peine quelques jours, dus à une intoxication rapide mais discrète. « Il s’agit alors plutôt d’un trouble momentané de la circulation méningée que d’une action toxique directe » (Pailhard et de Fontbonne). C’est la fluæion blanche de Widal.

2° Tableau complet de la méningite tuberculeuse.

3° On a alors affaire à une affection à évolution chronique s’accompagnant de troubles psychiques et d’altérations organiques. C’est ainsi que l’on a décrit une pseudo-paralysie générale toxique, soit saturnine, soit alcoolique.

DE M pme de) CRE