BOLLENAT. Th. Paris
2. LORAIN. Bull. soc. aud. Hôpitaux. 10 décembre 1869. 3. WoILLEZ. Dict, de diagnostic méd. 1870.
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vent montrer avant la fin de l’évolution de la premiére
atteinte et se porter sur tel ou tel point de l'organisme
resté intact jusque-là.
Dans la planche IT de son ouvrage, il donne une magni- :
fique courbe de rechute (1).
Un fait analogue est cité par M. Jaccoud dans son 7rarté de pathologie interne (1870).
GC. Carville rapporte le cas d’un homme qui fit une rechute précoce et en mourut (2).
Bourneville rapporte intégralement cette observation dans un ouvrage qu'il a ultérieurement publié (3).
Outre deux cas rapportés par Cornil (4) un cas de rechute a été observé (5) par M. Potain, en 1821 nous trouvons dans le manuel de Despine et Picot une vraie rechute de fièvre typhoïde séparée par un intervalle de neuf jours.
Dans les comptes-rendus de chaque année publiés dans les bulletins de la société médicale des hôpitaux par M. le D° Besnier, on rencontre les observations suivantes :
M. Bourdon (1869) a observé un cas de rechute à courte
échéance terminé par la mort; dans le même rapport le
14. WUNDERLICH. De la temperature dans les maladies, 1872. 2, C, CARVILLE. De la température dans la fièvre typhoïde.
Th. Paris, 4872.
3. BOURNEVILLE. Noles, observations cliniques et tlhérmomeétrique sur la fièvre typhoide, 1873.
4. CoRNir. ‘Bulletin de la société med.d'observation 1863, Societe médicale des hôpitaux, 1872.
5, PoTAIN. Journ. med. et chirg.pratique, janv. 4873. T. XLIV, art. 9438,
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D' Macheiard signale une rechute à courte échéance survenue deux mois après. ”
M. le professeur Gubler, en novembre et décembre de la même année, observa un cas de rechute qui survint ‘quinze jours après la convalescence. La rechute fut plus grave, mais malgré cela elle n’eut qu’une durée de quinze jours et le malade guérit. |
En août 1871 M. Laboulbène signala deux cas de rechute dont l’une légère et l’autre grave : les deux cas furent suivis de quérison.
En décembre 1872 M. Isambert observa deux cas de rechutes dont la terminaison fut fatale.
A propos de l’épidémie qui sévit à Paris, en juin 1873, M. Colin signale la fréquence des rechutes.
Féréol, en 1884, rapporte également un cas survenu au cours d’un rhumatisme articulaire aigu, avec maniféstation cardiaque.
Guyard, auquel nous empruntons la majeure partie de ces indications signale également l’existence d’une thèse faite à Sena, en 1876, sur les récidives de la typhoïde.
Cette indication est vague et malgré nos recherches nous n'avons pu trouver le mémoire auquel cet auteur fait allusion.
En 1876, paraît la thèse de Guyard (1) qui, faite sous les auspices de Cadet de Gassicourt dont il était l’interne, renferme dés documents très précieux.
Il étudie d’abord la pathogénie de la maladie et mon-
1. Guyard.Etude sur la fièvre typhoïde à rechutes. Th. Paris,
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PAGE Ci ere
tre, en s’appuyant sur des observations très complètes, que l'affection peut évoluer par poussées successives.
Il définit nettement {p. 43) ce que l’on doit entendre par rechute. « Dans les premiers (cas de recrudescence), « dit-il, la température se relève avant d’être arrivée à « la normale, dans la rechute au contraire elle ne se re- « lève qu'après être restée normale plusieurs jours (p. 43).
Pour Lorain la rechute n’est qu'une récidive à courte échéance,
« Il ne s’agit pas là, disait-il, d’une deuxième maladie,
« mais bien de deux formes typhoïdes accolées qui Îse
« montrent et évoluent successivement.
Guyard n’accepte pas cette idee.
Il combat également l’idée d’Hervieux qui voit dans la fièvre typhoïde un empoisonnement et suppose que le milieu aidant, le malade peut prendre à nouveau la même maladie pendant la convalescence.
Cette discussion nous amène à parler d’une nouvelle théorie qu’à coup sûr certains médecins pourraient invoquer, c’est celle de la septicémie intestinale, émise et développée avec talent par G. Humbert pour expliquer certains faits de fièvres typhoïde et surtout admise ‘par lui comme phénomène secondaire dans la fièvre typhoïde : « L’intestin, dit-il, renfermant pendant la fièvre typhoïde des substances septiques, ces substances peuvent être absorbées et devenir la source d’un empoisonnement secondaire : la maladie puise donc chaque jour de nouvelles forces dans le foyer putride que Pindividu porte en lui-même. » Cette théorie ne nous semble pas applicable à la rechute, car
celle-ci survient le plus souvent après [a disparition com-
+ — 20 — plète des symptômes intestinaux, alors que la diarrhée n'existe plus, que les selles ont perdu toute leur fétidité, alors enfin que rien ne permet de croire à la putridité des sécrétions intestinales.
A la suite de cette séance de la Société médicale des hôpitaux, M. Constantin Paul chercha à établir par des études thermométriques seules, ce que lon doit appeler rechute. Le mémoire, qu’il lut à la société, renferme cette conclusion, que la rechute est établie par la reproduction thermique de la période de déclin, et que ce mot indique la reproduction d’une partie seulement de l’évolution de la maladie. Pour lui, si la courbe thermique caractéristique de la fièvre typhoïde est complète, on a affaire à une récidive ; si au contraire, la période d’état et la période de déclin sont seules reproduites par le tracé, ce sera une rechute. Le nombre plus ou moins considérable de période reconnu par la courbe thermométrique ne nous semble pas constituer à lui seul une base suffisante pour la distinction des deux termes.
Telles sont les diverses opinions émises sur la fièvre typhoïde à rechute et sur sa pathogénie.
Guyard à étudié ensuite l'anatomie pathologique du sujet et la symptomatologie de la rechute dans laquelle il retrouve les trois périodes classiques.
Puis, passant rapidement à l’étude des complications de la fièvre typhoïde en cours de rechute, il en étudie la marche et la durée.
Il note également la fréquence et le pronostic de ces rechutes, et abordant Pétiologie et le traitement, il
apporte en faveur de sa théorie une série considérable
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Re ol E de cas observés par lui. Il ne fait que signaler la possi- | bilité de rechutes multiples et rapporte un cas observé . par Bucquot en 1870.
A partir de cette époque, paraissent, aussi bien en France qu’à l’étranger, un certain nombre de mémoires, ou d’articles de journaux dont on trouvera la liste très
détaillée dans le travail de Narboni, travaux démontrant
e tous la rechute possible de la fièvre typhoïde. Toutefois 4 son doit remarquer que la plupart de ces observations s portent sur des adultes et que bien peu ont été faites sur 3 les enfants. |
è à En 1883, Hutinel, dans sa thèse d’agrégation (1) reprend 4 la question et rçsume les idées émises avant lui.
4 Dans ce mémoire, l’auteur après avoir observé la dé- È fervescence en lysis et la chute quelquefois brusque de
la température, aborde les accidents de la convalescence.
Le chapitre 10 est consacré aux rechutes. Nous allons brièvement l’analyser.
Je renvoie au mémoire d'Hutinel en ce qui concerne les autres indications bibliographiques.
Dans la seconde partie du travail, il étudie ainsi la maladie elle-même : É |
Déjinition. — La rechute ne peut être constatée qu'avec le thermomètre. C’est une reprise après une apyrexie de plusieurs jours.
Etrologie. — C’est encore le quid ignotum !
Elle se produit aussi bien chez l'enfant que chez l’adulte et chez la femme que chez l’homme.
1. HUTINEL.- Etude sur la convalescence el les rechutes de la fiè-
vre typhoïde. Th. d’agrégation, 1883.
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