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—Rè—
On a voulu l’attribuer à une erreur de régime ? Le fait
est douteux.
Conclusions. — Pas de causes occasionnelles de cette seconde poussée de la même infection.
L’anatomie pathologique n’apporte aucun fait nouveau.
Symptôme. — 1° Phase de la typhoïde : 2° apyrexie ; 3 ascension de température brusque et maximum d’emblée, taches rosées habituelles et multiples, et plus rapides à paraître que la première fois.
Rechutesrégulières et irrégulières : [a courbe n’est pas caractéristique.
Rechutes multiples. — Ce sont des attaques successives, de courte durée, avortées, en quelque sorte.
Griesinger a observé 2 rechutes; Wunderlich, 3 rechutes, Bucquoy, Tuckwel, 2 rechutes, Irvine, 2-3-4 rechutes, Leroux, 2 rechutes, Hallopeau 4.
Si les rechutes, se répètent sous forme atténuée, cela nous rend compte des cas dans lesquels on voit la fièvre typhoïde trainer en longeur, et se prolonger au-delà des limites habituelles.
Diagnostic, pronostic, bénins. Ainsi Irvine n’a pas vu de rechute mortelle. L’état du malade intervient, en Ë
cas d’adynamie.
Complications. — M. Hutinel cite 29 obs. de Cornil, Brouardel, Guyard, où l’on a vu de l’œdème de la glotte, des perforations, ‘de l’hémorrhagie (Hutinel), des périostites, de l’anasarque et de l’albumine (Guyard), des abcès, des gçangrènes, des orchites, des thromboses, des ménin-
Ro gites cérébro-spinales suppurées, la mort elle-même (Hutinel, Jaccoud). | Ces complications n’ont rien de spécial aux rechutes. Lorain, Hervieux, Griesinger admettaient une infection nouvelle. |
Depuis Murchinson on admet une contagion nouvelle dans la récidive seule.
Leur atteinte conférant l’immunité on admet une seule
et même infection évoluant en plusieurs actes.
Ces formes évoluent d’une façon variable, elles sont lentes et continues, d’autres fois on a une défervescence et une reprise de la fièvre : c’est la forme lente à recrudescence, à dépression moyenne, de Cadet de Gassicourt. Il y a deux phases, la première était sans période d’apyréxie
complète.
De ces formes à la forme à rechutes il y a bien peu
de distance. Si l'on accentue la dépression moyenne, si on la prolonge, ce sera la rechute.
Néanmoins, se sont des modalités cliniques différentes entre la recrudescence et la rechute. Dans les deux cas c’est la même infection qui seréveille. Si l’on fait intervenir une entérite, ce n’est pas la vraie rechute maïs une simple fièvre symptématique. Quant à la relapsing fever de Raynaud, l’analogie n’est qu’apparente. Ce ne serait qu’une maladie voisine ?
Nous renvoyons de nouveau à Narboni, pour ce qu concerne la bibliographie des ouvrages publiés depuis 1883 jusqu’à 1890, et traitant plus ou moins bien la question.
- Le cadre que nous avons assigné à ce travail est trop
en DR restreint pour que nous puissions leur donner le développement qui leur conviendrait.
Il faut arriver à Juillet 1890 pour trouver une commu nication de Chantemesse à la société médicale des hôpitaux.
Dans cette séance, l’auteur recherche combien de temps le bacille de la fièvre typhoïde peut vivre dans le corps, en manifestant sa présence sous forme d’ostéo-périostites ou de suppurations quelconques.
On le rencontrerait pendant plus de 3 ans chez un homme. Le D" Ortoff signale également un fait analogue (Vratch. 1889). :
Dans un autre cas le bacille aurait persisté pendant plus de 8 mois chez une jeune fille, observation assez vague dans laquelle la mœælle osseuse aurait été intéressée (1889). |
Chantemesse signale le même jour un malade observé en 1890 que les rechutes tiennent alité depuis plus de 5 mois.
A ce propos Rendu rapporte avoir observé un cas de rechute triple durant 3 mois.
Netter, a vu cinq rechutes tenant pendant 6 mois le même individu alité.
En 1891, Rillet et Barthez ({) considèrent la récidive comme une maladie nouvelle tandis que la rechute serait la suite de la même maladie. Il y aurait dans ce cas une analogie complète avec la première atteinte.
La reprise serait dûe à un réveil du principe morbide après une évolution incomplète. Il y aurait simplement d’après ces auteurs une modalité différente.
1. RILLIET et BARTHEZ. Traëilé des maladies de l'enfance, III Edition, 1891.
L'an c
La rechute se voit plutôt dans les fièvres moyennes ou légères, tandis qu’elle serait rare dans les fièvres graves.
Sa durée est généralement longue.
Sur 32 cas observés, ils auraient eu 43 légers, 10 moyens, 9 graves et 3 mortels c’est-à-dire une mortalité de 1/11.
Ces auteurs acceptent l'opinion de Guyard qui a observé un minimum de neuf jours et un maximum de 19 jours, ce qui fait une durée moyenne de 12 à 14 jours. Griesinger signale la possibilité d’une seconde rechute. Rilhet et Barthez signalent également deux faits qualifiés rechutes. Ce sont ces deux faits que Leroux a signalés à la Société de Pédiatrie, en 1899.
Radoin Ziwer (1), en 1892, étudie la fièvre typhoïde chez les enfants et base son opinion sur dix obervations personnelles prises à Lyon.
Dans son historique, il rappelle l’opinion de Maurice Raynaud qui n’admet pas la rechute de la fièvre typhoïde mais voit dans ces rechutes une succession de fièvres à rechutes, voisines de la typhoïde (Re/apsing fever).
D'autre part, il se contente de citer ses auteurs sans les
analyser. Il devient dans ce cas fort difficile d’apprécier
ce qu'il leur emprunte à un moment [quelconque de son travail. e
Résumaut ce qu'il a écrit; il divise l’étude des rechutes en 3 périodes :
« En somme, dit-il, si, pour récapituler, on jetait un coup « d’œil sur cet historique, on pourait le diviser en trois périodes :
4. RADOIN ZIWER. Des rechutes dans la fièvre typhoide chez les enfants d'après 25 observations nouvelles. Th. Lyon, 1892.
4° La première période date du commencement de ce siècle. Perrin la fait remonter plus loin, car, d’après lui, Rœderer et Wagler auraient vu des rechutes dans l’épidémie de Goettingue, en 1762. Dans cette période qui s’arrête à 4840, les rechutes ont été simplement signalées.
2 La deuxième période commence avec les travaux de Taupin, 1839, et Rilliet, 1840, et finit avec la discussion qui eut lieu à la Soeiété médicale, en 1869. Cette période est caractérisée par la confusion entre les récidives, les rechutes et les recrudescences, qui sont cependant de mieux en mieux étudiées.
3° La troisième période comprend tout ce qui a été fait depuis 1869 jusqu’à nos jours. Dans cette période, la rechute se distingue nettement de la récidive et de la recrudescence. Elles sont toutes mieux étudiées et enreqistrées avec beaucoup plus de soin.
Dans son second chapitre, intitulé étiologie, il recherche la fréquence en général et chez les enfants en parti-
culier et établit la statistique suivante :
Startk. :. :. donne pour 100 cas 7 rechutes Rilliet et Barthez. LIL = RSR Perret et Devic. . 81 — 4 — Hénoch . . . . ee HUE TE Montmollin. . . — 293 — 29 = Gerhardt . : — 4434 — 280 — Liweri Mare — A4 — 25 —.
Soit une moyenne 6,5 0/0,
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LECTEUR Tripier et Bouveret donnent 4,50 0/0, ce qui dit-il,
prouve « que les rechutes, sont un peu plus fréquentes « chez l’enfant que chez l’adulte.
« Cette remarque n’est pas de date récente et tout le monde est d’accord maintenant sur ce point ».
Recherchant alors les causes de fréquence, il repousse l'opinion de Giraud qui attribue la rechute aux écarts de régime. Il semble au contraire accepter l'hypothèse de Baginsky qui pense que le terrain est moins épuisé par la maladie, se qui confirme cette phrase de Cadet de Gassicourt: « La rareté des cas fatals est dû à la rareté « de l’état de débilité à cet âge au moment de l'inva sion ». Il insiste sur la fréquence des rechutes dans les
formes légères. 11 donne alors la statistique suivante ;
2 fois 15 ans 2 fois 14 ans 5 — 13 4 — 12 4 — 11 4 — 10 2 — 9 2 — 8 4 — 5 1 — 3
D’après Montmollin, les filles seraient plus atteintes que les garçons. Ziwer n'a pas d’opinion. Il incrimine d’une façon détournée le traitement de Brand.
Etudiant ensuite les causes des rechutes après avoir invoqué l'opinion de ses prédécesseurs dans cette étude, il se rattache à l'avis de Cadet de Gassicourt qui dit: « La rechute n’a pas de causes puisqu'elle est une « manière d’être de la maladie et non un accident. »
Dans son chapitre III, il étudie les symptômes et le dia-
gnostic, nous aurons occasion de revenir sur ce point,
