LA PHASE INTERMÉDIAIRE
Que deviennent malades et maladie après une poussée.
Souvent on parle de guérisons. Différents auteurs en affrment avec l'appui d'arguments thérapeutiques, mais ces thérapeutiques sont si variées que leur efficacité ne manque pas de surprendre : vaccins, agents chimiques, sérums, choc, tout guérit. C’est, croyons-nous, souvent et beaucoup proposer à la légère. La recto-colite ulcéreuse se juge dans le temps, étudiée dans ce sens, elle incline à plus de réserves dans les conclusions.
Que vaut la notion de guérison ? De l’étude évolutive de la recto-colite, il apparaît qu'elle n’est souvent que guérison temporaire ; puisqu'elle n’est qu’un temps intercalaire aux rechutes, il faut l’appeler période intermédiaire.
L'étude clinique de la maladie, envisagée dans le temps, nous montre que ce n’est souvent même qu’une période d’accalmie. È
Sans doute existe-t-il des cas de parfaite guérison clinique, ils sont rares, on ne sait jamais si une rechute bruyante ne viendra tôt ou tard infirméer cette guérison apparente.
Le plus souvent, si l’on fouille l’histoire des malades, on constate la persistance de troubles intestinaux.
Le trouble intestinal peut se traduire à la manière d'un véritable état de dysenterie chronique atténuée, gênant peu d’ailleurs la vie active du malade. D’autres fois et fréquemment, ce n’est qu’un trouble du transit, une véritable diarrhée chronique souvent interprétée comme le mode normal de l'évacuation parce qu’il est habituel mais que la présence d’un peu de sang ou de pus de temps à autre ou de simples
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glaires signent à sa vraie valeur. Tout, dans d’autres Cas, paraît être normal, il n’y a aucun trouble du transit mais de loin en loin un bref rappel dysentérique survient : une selle tachée de sang ou de pus, quelquefois seulement de mucoglaires ; épisode court, si banal d'apparence qu'il ne fixe pas l’attention, qui est donc rarement appelé à être exactement interprété.
Ce n’est donc plus,et cela apparaît dans l'immense majorité des observations, que le terme d’amélioration fonctionnelle entre deux poussées qu'il convient d'employer.
Que devient d’autre part l’état anatomique des lésions après une poussée, les différents auteurs n’en parlent jamais, il est pourtant un argument fondamental.
En principe, il n’y a jamais de véritable guérison anatomique, on retrouve toujours à l’examen endoscopique un aspect anormal de la muqueuse, test anatomique des lésions.
Notre maître le D' RAcHErT s’est particulièrement attaché à cette étude. Nous avons revu avec lui à maintes reprises des malades soi-disant guéris, nous avons toujours retrouvé à l'examen endoscopique un aspect un peu anormal de la muqueuse qui met en doute la réalité absolue de la notion de guérison. |
C’est avant tout un aspect granité, diffus (général), véritable piqueté sur un fond congestif et une extrême fragilité de la muqueuse qui saigne dès le contact du tube ou du portecoton. D’autres fois l’aspect lésionnel est disposé en bandes et en zones alternées, la disposition la plus habituelle étant une petite bande de 2 à 3 cm. allongée sur la paroi antérieure de l’ampoule rectale. Quelquefois la muqueuse n’est que le siège d’une congestion intense avec une extrême facilité à saigner.
La lecture des 4 observations du chapitre suivant est absolument démonstrative à cet égard.
Quelquefois même l’aspect endoscopique est réellement paradoxal. Alors que le bon état général et la cédation fonctionnelle font croire à une véritable guérison, l’aspect endoscopique reste celui d’une muqueuse identiquement malade, sans modifications lésionnelles aucune.
Ceci nous rend bien réservés quant à la notion de guérison.
Un malade s'améliore, entre dans une période de repos mais il présente souvent une symptomatologie fonctionnelle plus ou moins réduite, il conserve des stigmates anatomiques. Peut-on dire qu'il est guéri; il vaut mieux parler de phase intermédiaire, l'étude évolutive de la recto-colite ulcéreuse va nous en donner justification.
