L— FORMES ÉVOLUTIVES

Elles ont servi de cadre à notre description clinique, nous n’en ferons donc ici qu’une revue schématisée.

a) LES FORMES SURAIGUËS

Elles sont rares, l’évolution en est inexorablement fatale, la gravité du syndrome hémorragique leur donne souvent une allure foudroyante.

Le Dr RACHET a récemment observé un de ces cas suraigus dont la rapidité même de l'issue fatale ne permet que la relation incomplète.

La malade est envoyée d’urgence, la nuit, à l'hôpital Boucicaut pour hémorragies intestinales profuses. La gravité de l’état général est telle que la malade ne peut être interrogée, elle meurt dès les premières heures de son admission dans un tableau d’hémorragies intestinales incoercibles.

Le diagnostic peut être presque assurément porté par les vérifications anatomo-histologiques : tout le recto-côlon est

tapissé d’ulcérations hémorragiques,l’examenanatomo-patho-

logique montre des lésions typiques de la recto-colite ulcéreuse : arrêt du processus ulcératif à la valvule de BAUHIN, ulcérations muqueuses et sous-muqueuses, pas d'éléments microbiens ou parasitaires, ni en surface, ni en profondeur.

32 RECTO-COLITES ULCÉREUSES

b) FORMES AIGUËS

L'étude, illustrée de deux observations cliniques, en a été faite au chapitre précédent.

Ce sont des formes graves que nous avons toujours vu se terminer par la mort rapidement, la marge d'évolution étant de quelques semaines à deux à trois mois.

Il est très rare qu’elles guérissent ou tout au moins qu’elles ne soient que le premier terme d’un passage à la chronicité.

GALLART-MONES sur quatre cas observés note 3 morts, 1 passage à la chronicité. BENSAUDE et RACHET sur 65 malades observés rapportent cinq cas aigus, tous mortels.

D'autres statistiques sont moins igraves : celle de Mum- MERY rapporte 40 morts sur 80 cas observés.

Il est difficile de fixer la fréquence de ces formes aiguës. La plupart des statistiques de recto-colites ulcéreuses ne considèrent que cas guéris et cas mortels, sans dénommer l’allure évolutive. :

Pour notre part, la statistique de BENSAUDE et RACHET que nous produisons dit toute la gravité de ces formes.

c) FORMES CHRONIQUES

Nous les avons longuement décrites et elles ont servi de cadre à notre chapitre d'unité clinique. Elles représentent le type évolutif même de la recto-colite ulcéreuse, elles sont l’immense majorité des cas observés. |

d) FORME ABORTIVE : /

Quelques cas cliniques ne laissent pas d’être surprenants. Des malades, sans antécédents digestifs aucuns, réalisent subitement une symptomatologie qui fait croire à l’installation d’une recto-colite ulcéreuse, puis très vite, tout tourne court, et la poussée récidivante ne se produit pas. Sans doute faut-il poser encore le problème de l’avenir mais la distance

évolutive reste telle, que plus que d’une recto-colite ulcéreuse à poussées éloignées que l’on est toujours en droit d’attendre, on est tenté de parler de forme abortive.

OBSERVATION (inédite).

MXi:-07 ans.

… Présente en 1933, brusquement, sans cause, une hémorragie intestinale de moyenne abondance qui se prolonge lendemain et surlendemain sur le mode de 5 à 6 évacuations journalières de sang rouge, pur. Assez mauvais état général et 380 en plateau. On parle d’hémorroïdes mais sur l’insistance des hémorragies rectales le malade appelle le Dr Ra- CHET. Rien n’est relevé dans les antécédents, jamais de phénomènes dysentériques ou même diarrhéiques. Pas de séjour colonial. Examen endoscopique : pas d’hémorroïdes mais sur toute la hauteur de l’exploration : muqueuse purpurique saignant de point en point. Disons qu'il n’y avait aucune manifestation cutanée et que tous les examens de contrôle coprologiques et autres restent négatifs. Subitement, au 8e jour, alors qu’il n’a été prescrit qu'un banal traitement per os la crise tourne court et ne s’est jamais reproduite jusqu’au temps actuel.

e) FORMES SYMPTOMATIQUES

Dans le tableau clinique qui caractérise la recto-colite ulcéreuse un élément symptomatique peut prendre une priorité telle que s’il ne permet que peu de préjugé du mode évolutif donne tout au moins une allure particulière à la présentation. |