SELON L'ASPECT DU SYNDROME DYSENTÉRIQUE

Forme hémorragico-purulente. — Nous ne reviendrons que brièvement sur le mode d'évacuation dysentérique réalisé par des selles hémorragico-purulentes, on l’observe fréquemment.

Hémorragies et suppuration sont associées, tantôt en alternant, tantôt coexistant dans la même selle. Nous voulons insister sur ces selles mixtes, panachées, selon l'expression classique. Le seul aspect de la selle peut être trompeur.

TJ. COSTE e

34 RECTO-COLITES ULCÉREUSES

Dans le liquide fécaloïde ou non, pusiforme, jaunâtre ou grisâtre que sont ces évacuations dysentériques, flottent des flaques de sang (ANTOINE) et sur ce seul aspect macroscopique on ne parle souvent que de selles glairo-sanglantes. Il faut chercher l'association d’un pus véritable. L’observation minutieuse ne suffit toujours pas, le pus peut être mêlé intimement aux matières fécales ou recouvert par le sang. Sa recherche en ce cas est délicate, même au microscope (B. UDAONDO).

Forme hémorragique. — A l'opinion d'un certain

nombre d'auteurs, elle apparaît comme la plus fréquente (SrraAuss, ALBU, KUND); c’est aussi notre opinion à l’étude de nos cas observés. |

Elle est habituelle dans les formes aiguës, son allure y est

grave et l’abondance des hémorragies leur confère un pro-

nostic très réservé.

Le sang est tantôt mêlé aux selles diarrhéiques, tantôt expulsé isolément, quelquefois pur, quelquefois dilué dans la sérosité et paraissant hémolysé (Cain et Oury). Ces selles dont la fréquence peut être incessante et qui épuisent le malade de leurs paroxysmes, réalisent une véritable dysenterie hémorragique rapidement mortelle dans un tableau d’hémorragies profuses et incoercibles ; telle est l’histoire de notre observation IT où toute thérapeutique reste impuissante.

Mais la forme hémorragique peut se rencontrer aussi, et cela est fréquent, dans les poussées même subaiguës des

formes chroniques. Elle n’entre ici nullement en ligne de.

compte pour le pronostic.

Nous relatons trois observations résumées de ces cas :

OBsErvATION XI (DT Racer).

Mile Br... 26 ans 1/2 (Dr Racer), vient consulter pour des émissions de sang par l'anus. Histoire discontinue depuis 2 ans. À cette date première hémorragie de sang pur, peu abondante, sans symptomatologie fonctionnelle, évacuée dans un faux besoin de défécation.

. L’hémorragie a duré quelques jours, mêlée avec des glaires aux

matières. Tout rentre dans la normale. Deux mois après période de 8 jours avec selles sanglantes. Trois mois après nouvelle hémorragie, précédée cette fois de douleurs violentes, diffusées à tout l'abdomen, le sang d’abord expulsé pur reste mélangé aux matières diarrhéiques pendant une huitaine ; en même temps, température 380, amaigrissement, asthénie comme à chaque période hémorragique. Examen somatique négatif au point de vue abdominal (notons dans les antécédents pleurésie et hémoptysies, pas de bacilles : inactivité des lésions). -

Région anale : pas d’hémorroïdes.

Rectoscopie : Quelques ulcérations, aspect granité, la muqueuse saigne abondamment au contact. Mise au traitement à l’amunine (vitamine A) va bien depuis et Rectoscopie : seulement fragilité de la muqueuse.