II. — EXAMEN COPROLOGIQUE
Il est le temps de différenciation du diagnostic : l’analyse des selles doit être une pratique systématique en tous cas, c’est elle seule qui; par la négativité de toutes les recherches causales des dysenteries habituelles, renverra par élimination le diagnostic vers la recto-colite ulcéreuse.
La recherche bactériologique et parasitologique est le but essentiel de l'examen ceprologique et elle doit concerner en tout premier lieu l’amibe dysentérique.
La recherche de ce parasite doit être minutieuse, elle est difficile. Il faut entourer le recueillement des selles de pré-
cautions indispensables, les selles doivent être fraîchement émises car l’amibe dysentérique est un parasite fragile et bien plus que de se fier à leur transfert en un récipient chauffé, il faut envoyer le malade au laboratoire pour que les selles soient recueillies et lues extemporanément. Il faut savoir que
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la négativité d’un examen ne négative pas d'emblée l’étiologie amibienne. Il faut répéter les examens, la recherche des amibes pouvant être très difficile (formes kystiques qui ne s’extériorisent pas dans les déjections). Si plusieurs examens des évacuations ont été négatifs il faut faire un prélèvement intra-rectal. Avant de conclure à la négativité de la recherche parasitologique, il faut se méfier de soi et des laboratoires. Il faut renouveler l'examen des évacuations, et si l’on peut discuter l’opportunité d’une réactivation, il doit étre une règle de renouveler les prélèvements à travers le tube rectoscopique. Il ne faut pas hésiter à changer de laboratoire et il ne faut avoir confiance qu’en un laboratoire spécialisé et entraîné dans les recherches coprologiques car l'identification des amibes est une chose capitale, l'intestin pouvant loger des formes parasites, mais non pathogènes, qui vivent sur des lésions mais ne les créent pas. La recherche des éléments microbiens est tout aussi délicate et mérite les mêmes précautions, elle est surtout intéressante dans les formes aiguës de recto-colite ulcéreuse, il faut savoir que les bacilles dysentériques disparaissent des selles dès le huitième ou dixième jour après le début dans les cas de dysenterie bacillaire. |
Nous insisterons moins sur le rôle des parasites à rôle accessoire et discuté tels que Lamblia, Trichomonas, Balantidium. | Le temps de recherche parasitologique et bactériologique est le temps capital de l'examen coprologique, ce n’est que par élimination des dysenteries parasitaires ou bactériologiques que l'on est en droit de songer à l'affection encore mystérieuse que nous étudions (RACHET).
Les autres temps de l’examen sont aussi de etes ils s’adresseront au contrôle cyto-chimique du sang et du pus.
IH est quelques cas où la coprologie fera le diagnostic d'hémorragies et de purulence occultes, telles dans certaines formes hautes où ces éléments s’éliminent altérés par un séjour prolongé et ne sont pas évidents macroscopiquement.
