TN NT PACE POSE TN

te 2

- avortent en athrepsie ; ils’ en suit que la concentration de la folliculine disparait et par suite la mens- truation a lieu. Une fois la folliculine descendue, le facteur gonadostimulant, libéré, récupère son activité et stimule de nouveau l'ovaire. Un follicule £e

développe et termine son cycle avec la menstruation suivante. > 1

RAPPEL HISTORIQUE DES RAPPORTS ENTRE LA MENSTRUATION ET LES TROUBLES MENTAUX

Dans la monographie de BRIERRE DE BOISMONT sur la menstruation, parue en 1842, et le travail de Raci- BORSKI, « De la puberté à l’âge critique chez la femme », paru en 1865, on trouve un très intéressant rappel historique sur les rapports de la menstruation et des psychoses.

D’une façon générale, l’action des menstrues est diversement interprétée : PLINE le Jeune y voyait une influence bienfaisante, tandis que d’autres affirmaient que «lherbe se fane à l'approche d’une femme qui a ses règles: les couteaux s'émoussent, le bronze se ternit, le vin nouveau aigrit», etc. (PuixE l'Ancien, COLUMELLE, PALLADIUS). HIPPOCRATE s'exprime ainsi: «Quand, chez une jeune fille, la menstruation ne s'établit pas, elle souffre de la bile, a la fièvre, des douleurs, des vomissements, du de: lire et puis des retours de raison.» Les Juifs pensent que, le sang menstruel étant toxique, lirrégularité ou l’absence des règles peut causer des états psy-

chiques anormaux. Dans l'Ancien Testament, même sentiment d’impureté (Lévitique XV, 19 à 24).

Les Grecs (en particulier ARISTOTE) et le Moyen- Age parlent de «pléthore»> du corps dont la régulation est assurée par les règles.

PLATON et ARETÉE affirment que l'utérus est un animal vivant doué de sentiment et de mouvement, et pouvant causer des troubles graves.

RAULIN, dans son traité des affections vaporeuses du sexe (1759), note l'influence du cerveau sur l’utérus : « Un scrupule de conscience causa une suppression à une fille de bonne maison et dont la vertu répondait à la naïssance ; elle fut suivie de convulsions générales et si violentes qu’il fallait plusieurs personnes pour la tenir pendant ses attaques qui étaient fréquentes. Elle reste deux mois dans cet état; les secours se rétablirent et elle fut guérie pour tou- Jours. »

Cette façon de voir s’est prolongée jusqu’au début du 1% siècle, et dans les manuels de criminologie, les troubles menstruels servent d’excuse à beaucoup de criminelles (cas de Hrrzic cité par KRAFFT-EBinG).

Envisageons les observations faites par les différents auteurs :

BECLARD (1802) parle des troubles mentaux de la ménopause. |

Le SP

BELHOMME (1836) parle de la « folie sympathique »,

dépendant uniquement des troubles sympathiques

des organes génitaux.

BRIERRE DE Boismont trouve qu’un quart des psychoses sont causées par des anomalies menstruelles; (cette proportion est réduite à un sixième par Esqui- ROL). Dans son étude sur les rapports de la menstruation et de la folie, B. de B. rapporte 26 observations qu’il répartit en trois groupes : troubles mentaux et puberté, psychoses menstruelles et psychose climatérique.

SAUVET (1848) publie une observation de manie menstruelle chez une aménorréique où l'application de sangsues est salutaire. Déjà, l’auteur note que l'utérus est l’organe qui exerce le plus d'influence sur les facultés intellectuelles. Il rappelle les changements d'humeur et de prédisposition morale pendant la période menstruelle. Les troubles menstruels se rattachent souvent à l’apparition de la folie ou la

précèdent.

LoisEAu (1856) soutient sa thèse sur la folie sympathiqué, entretenue par des lésions organiques de l'utérus et de ses annexes.

SCHLAGER (1858) fait le premier travail d'ensemble sur la menstruation et les psychoses et arrivé aux résultats suivants : 1° Les règles peuvent cesser brusquement au début d’une psychose. 2° Une aménorrée peut aussi s'installer lentement. 3° La menstruation

peut être troublée pendant la psychose ou inversement, 4° Enfin, la psychose peut montrer des exacerbations au moment de la menstruation. Dans 67 % des cas, il n’observe aucune influence de la menstruation sur l’évolution des troubles mentaux ; dans 30 %, il observe une hyperexcitation cérébrale passagère. Bien qu’il parle d’une « psychose de la ménopause », il nie tout rapport causal entre menstruation et psychoses.

Brosius, la même année, cite deux cas de mélancolie guéris par un traitement local des maladies des organes génitaux.

RacIBoRSKY (1865) note qu’une influence psychique peut causer une aménorrée : une femme de 30 ans, infidèle en l’absence du mari et craignant d’être enceinte, eut tant de frayeur que la menstruation cessa. C’est là l’origine des grossesses nerveuses.

L. MAYER (1869) étudie les rapports des affections gynécologiques avec les psychoses.

KRIEGER envisage les signes accessoires de la menstruation et distingue des signes neuro-ganglionnaires, cérébraux et spinaux.

MaRTINI (1872) rapporte deux cas de troubles menstruels et de retour brusque des règles sous des influences psychiques. L'année suivante (A. M. P.), il cite deux cas d’aménorrée ayant cessé sous une influence morale,

SRE LE

BERTHIER (1874), le premier, emploie le terme de «névrose menstruelle », et il affirme que la mens

truation est la cause des psychoses et névroses.

SUTHERLAND (1874) appuie sur 500 observations l'importance qu’il donne aux troubles menstruels.

FRIEDREICH, HENKE, DAGONET publient des observations où les troubles menstruels sont la cause indiscutable de l’éclosion des psychoses.

Le plus souvent, on considère donc la psychose comme la conséquence d’une anomalie menstruelle: on fait en quelque sorte une «psychiatrie menstruelle >» (HAFFNER).

Dès 1870, on reconnut cependant l’inanité étiologique des anomalies menstruelles dans les psychoses, sauf pour un groupe, les psychoses dites de mens-

truation.

WEsTPHALL (1878) pose la première pierre de Pédifice des psychoses menstruelles, et KRAFFT-EBING publie ses «Recherches sur la folie à l’époque de la menstruation », où, dans 19 cas, le processus menstruel normal peut, à lui seul, influencer un cerveau hyperexcitable et donner un trouble mental passa-

ger.

ScHULE (1880) développe le même point de vue, et Powers définit les traits fondamentaux de cette psychose : 1° les paroxysmes sont en rapport avec la

menstruation ou plutôt l’ovulation ; 2° les intervalles

doivent être libres : 3° la psychose doit être caractéristique. En dehors des quatre formes de cette psychose menstruelle, il y a des formes transitoires,

DanujLo rapporte 42 observations. Dans 9 cas sur 10, les signes d’excitation deviennent plus manifestes dans la période prémenstruelle ; la tendance au suicide est plus marquée. La cessation de l’exacerbation menstruelle des troubles peut être envisagée comme . un bon signe de restitution des fonctions du cerveau.

L’auteur attache un grand rôle à l’hérédité morbide.

BALL, dans ses «<Lecons sur les maladies mentales »: « Il n'existe nulle part dans l’économie une sympathie plus intime que celle qui relie aux centres nerveux les organes de la reproduction, et tel est leur empire sur les manifestations de la vie intellectuelle qu’on pourrait, sous ce rapport, partager l'existence humaine en trois grandes périodes: avant, pendant et après la période des fonctions génitales. » En particulier, il attribue à la ménopause la mauvaise réputation dont jouissent les belles-mèrés !

MarrEer (de Montpellier, 1882) observe des rapports entre l’aliénation mentale et les maladies génito-urinaires.

Reprenant les rapports menstruation et psychoses, ALGERI (1884) arrivé aux conclusions suivantes : 1° la menstruation est souvent irrégulièré au cours des psÿchoses (surtout dans la maniaco-dépressive, moins dans la démence précoce) ; 2° il ÿ à un rap-

à da “tint

port sensible entre les périodes d’excitation et les périodes menstruelles (ce qui est très net dans les psychoses périodiques) ; 3° on note, enfin, une exacerbation menstruelle des psychoses.

BARTEL (1887) publie un nouveau cas de psychose menstruelle et un cas de folie pseudo-menstruelle.

BROUARDEL (1888) en rapporte deux cas. Lorsque la menstruation est établie, il est rare que ces faits insolites se reproduisent, et le retour des règles ne se traduit que par une aggravation du caractère habituel de la femme. Souvent, entre 15 et 18 ans ; la jeune fille est prise d’une exaltation religieuse intense ou d’une tendance à la mélancolie. Les troubles psychiques sont donc intimement liés aux fonctions génitales.

ICARD (1889) consacre sa thèse à l’étude de l’état psychique de la femme pendant la période menstruelle. À

SCHULE (1891) note l'influence de l’onde mienstruélle sur l’évolution des affections psychiques.

LarrAc (1893) consacre sa thèse aux rapports de la menstruation avec les états morbides à l’époque de la première éruption des règles. Il envisage tous les troubles qu’on observe à la puberté sans faire de mention spéciale aux troubles mentaux ; il voit un rapport entre l’excitabilité du système nerveux et la imenstruation (irritabilité, hypersensibilité, impul-

sions délictueuses).

ScHwoB, également dans sa thèse, étudie les psychoses menstruelles considérées au point de vue médico-légal ; il s'exprime ainsi: «La menstruation seule, chez certaines femmes prédisposées, peut créer un état mental qui va jusqu’à la perte complète de la raison et, par suite, jusqu’à l’irresponsabilité absolue. » Il envisage les troubles nerveux à la puberté (réaction sympathique, irritabilité, dépression, idées de suicide, cf. obs. d’EsQUIROL), pendant la période menstruelle (irritabilité, surexcitation, manie aigué), à la ménopause (changement du caractère, accès de délire, aliénation mentale, mélancolie, monomanies). Puis il examine les rapports des névroses convulsives et de la menstruation (nous reviendrons sur ce sujet quand nous traiterons les rapports de l’épilepsie et de la menstruation) ; des monomanies impulsives (homicide, kleptomanie, pyromanie, dipsomanie, suicide, érotomanie et nymphomanie, folie religieuse). Ses conclusions sont en faveur de l’irresponsabilité du sujet «en état de démence au temps de l’action ».

SCHAFER (1894) observe que, dans les formes moyennes et graves de la mélancolie, les règles cessent, comme, d’ailleurs, dans les formes graves de la manie. Comme les autres fonctions organiques, la menstruation dépend donc, dans une certaine mesure, des psychoses.

FRIEDMANN rapporte deux cas de psychose menstruelle évolutive. THoMaAsS décrit une psychose mens-

truelle avec goître et exophtalmie périodiques.

WERNICKE (1900) note une certaine influence de la menstruation (indéterminée).

Piccz (1901) observe une psychopathie sexuelle périodique. GaupP repousse la notion de dipsomanie menstruelle, |

Enfin, en 1902, paraît l’étude de KraAFFr-EBING sur « Psychosis menstrualis » divisée en quatre parties : 1° les psychoses primordiales d'évolution ; 2° les psychoses d'évolution ; 3° les psychoses menstruelles d’époques ; 4° limportance judiciaire du processus menstruel. |

Les publications se succèdent : MucHa décrit la catatonie menstruelle. GAUPP envisage les rapports entre menstruation et suicide. SIEMERING rapporte un cas judiciaire de psychose menstruelle. NoNNE parle de psychose d'ovulation. TOBLER, avec un matériel de 1020 femmes, note dans 7 % des cas une atténuation menstruelle de l’activité générale. NOLLENBERG fait une enquête sur le comportement menstruel des employées d’un central téléphonique. ETCHEPARE étudie

le menstruation chez les aliénces.

Jusqu’à .cette date (1905), le tableau le plus banal des psychoses menstruelles a une allure maniaque. ZiEHEN, en 1906, décrit des psychoses menstruelles périodiques où on observe une dépression menstruelle. Les états dépressifs héréditaires y jouent un

grand rôle,

sm = ALAïZE (1906), dans sa thèse très documentée où se trouve la physiologie de l'ovaire, envisage le rôle de fonction interne de l’ovaire et les essais d’opothéra-

pie ovarienne en pathologie nerveuse et mentale. ForEL traite ces psychoses par l'hypnose.

BurGER rejette la conception de folie menstruelle. Il caractérise les rapports entre la menstruation et les psychoses : ces dernières, à l’occasion des règles, sont bel et bien connues : dépression périodique, catatonie à exacerbation prémenstruelle, hystérie, mélancolie sur fonds neurasthénique.

Au Congrès des Aliénistes et Neurologistes tenu à Dijon en 1908 et qui s'occupe des troubles psychiques par perturbation des glandes à sécrétion interne, M. le professeur LAIGNEL-LAVASTINE fait un rapport très minutieux sur cette auto-intoxication dans les affections mentales. Dans les troubles psychiques au cours des syndromes glandulaires, il considère, pour ce qui concerne plus spécialement les syndromes ova-

riens, les modifications psychiques survenant aux

différentes étapes de la vie de la femme. La puberté,

par suite de la diminution de la résistance de l’organisme, est la cause occasionnelle de nombreuses pSYchoses (confusion mentale, démence précoce). La nature toxique des psychoses menstruelles ne saurait être niée, de même les troubles psychiques de la grossesse et des suites de couches. Dans les troubles de la castration, LAIGNEL-LAVASTINE distingue les sujets

sans stigmales nerveux et les sujets prédisposés où il s’agit de psychoses variées dégénératives, La ménopause constitue également une cause occasionnelle de confusion mentale ou de mélancolie anxieuse. L'insuffisance ovarienne se traduit par l’affaiblissement de la mémoire, l’irritabilité, la tendance hypochondriaque, les idées de suicide, la diminution générale de l’énergie. RÉGS constate que «le lien direct entre le trouble psychique et la perturbation de la glande nous échappe ou est insuffisamment évident ». H existe très probablement un rapport de causalité; la preuve en est «dans la forme clinique de ces troubles psychiques qui sont ceux des psychoses d’intoxication ». Le Maître de Bordeaux a d’ailleurs inspiré la thèse de SUBRA DE SALAFA (1905) sur l’auto-

intoxication et les psychoses menstruelles.

HareNEr (1912) fournit une étude très détaillée sur les rapports entre la menstruation et les psycho-névroses. Il envisage :

1° Le groupe de la démence précoce : 4 observations aux caractéristiques respectives suivantes : a) les états stuporeux tombent entre deux menstruations, tandis que les règles surviennent pendant les phases pseudo-maniaques ; b) au début de la psy- ‘ chose, les règles sont irrégulières ; pas de fluctuations psychiques mensuelles ; aménorrée ; €) forme . paranoïde compliquée de tuberculose pulmonaire ; aménorrée au début de la psychose ; d) hébéphrénie

avec début aménorréique ; aucun rapport entre

menstruation et agitation. : Fe !|

2 Le groupe de la psychose maniaque dépressive:

6 cas : a) les anomalies menstruelles se montrent au

moment de la dépression ; b) psychose dépressive avec aménorrée presque complète ; c) dépression circulaire ayant débuté pendant les règles. Aménor- : rée, puis menstruation régulière avec guérison ; d) premières règles et début de psychose ; règles dans la phase maniaque, aménorrée dans la dépres- 4 sion ; e) menstruation régulière, retard au début de k la psychose ; f) les signes aigus coïncident avec le début des règles ; aucune influence des règles sur la psychose, cependant léger apaisement inter-mens-

truel.

3° Le groupe de lhystérie : 1 cas où les rapports | sont de nature psychologique. Avant la maladie, la N. | menstruation était déjà liée à une quantité de trou- | bles post-menstruels : sorte d'états crépusculaires 4 avec amnésie menstruelle, idées de suicide, etc. Au- | cun rapport entre les crises hystériques et la mens-

truation. Il y a donc des signes morbides psycho-

Au Congrès international qui devait se tenir en 1914, M. le professeur LaAIGNEL-LAVASTINE présente un

long rapport sur les sécrétions internes et le système

nerveux. C’est une étude très détaillée, constituant .

une mise au point des connaissances endocriniennes

et des troubles neuro-endocriniens. La valeur de ces troubles est très variable; dans certains cas, on peut admettre un rapport de causalité. Cependant, plusieurs éventualités peuvent se présenter dans les rapports endocrino-nerveux : coïncidence, solidarité (médiate ou immédiate), causalité vraie simple (directe ou indirecte) ou double. Et l’auteur conclut : au point de vue morphologique, il existe des connexions étroites entre le système nerveux et certaines glandes à sécrétion interne. Au point de vue physiologique, l'excitation du système nerveux modifie certaines sécrétions internes. Au point de vue pathologique, il existe des troubles nerveux par perturbation des sécrétions internes et réciproquement. L’endocrinologie apporte donc une aide incontestable à la neurologie ; l’endocrino-diagnostic des tempéraments

permettra d'établir une prophylaxie des diathèses.

RenM observe 36 % de troubles menstruels dans l’ensemble des psychoses périodiques.

Morr (1923) essaie de trouver une signature histologique aux troubles mentaux : il observe une sclérose ovarienne surtout marquée dans la démence précoce, et il affirme que le développement de linstinct génital est un élément favorisant la désintégration de lunité psychique.

GOMMES souligne les troubles mentaux observés aux différentes étapes de la vie génitale : puberté,

ménopause, et envisage plus spécialement ceux qui

ie 49 1

reviennent périodiquement aux règles : impulsions à voler, à vagabonder, à boire, à mettre le feu. Il pense que ce ‘sont des phénomènes de saturation toxémique à point de départ ovarien ; d’où le traite-

ment endocrinien.

HAUPTMANN (1924) est le premier auteur — et l'unique à notre connaissance — qui essaye d’appliquer à cette étude la méthode synthétique et scentifique moderne. IL cherche à éclaircir la question en groupant des symptômes, comme la fait BLEULER pour la schizophrénie. La méthode et le but de linvestigation psychiatrique, en ce domaine, sont faux, et les résultats obtenus peu intéressants. Il n’y a pas d'agent spécifique en rapport avec la menstruation, à l’action cérébrale duquel on pourrait attribuer les phénomènes psychotiques ; il n’y a pas de psychose menstruelle au sens d’autrefois, et la nuance du trouble porte, non pas sur la menstruation, mais sur la disposition psychique de l'individu. L'auteur constate ainsi négativement l’absence d’influences menstruelles organiques spécifiques. Le comportement particulier à chaque individu en période menstruelle est donc une attitude spécifique, une prise de position, afin de conserver un équilibre psychique intérieur. Ceci explique la fréquence de la réaction para noïaque de nombreux sujets, qui est la conséquence d’une modification d’un moi fâcheusement fragilisé

par ces petites misères physiologiques.

da D aber var sal

Ki aeAr En me