PORES

Un examen attentif montre assez souvent une relation plus ou moins transversale entre l’abcès et l’urètre (Fig. 42). Ou bien il peut y avoir un cul de sac qui court un peu plus obliquement vers le haut, vers l’orifice et débouche à l’intérieur de l’urètre dans la ligne médiane sur la face urétrale (Fig. 42). Si un abcès existe des deux côtés, une branche descend la plupart du temps vers chacune des cavités (Fig. 43). Le cul de sac peut déboucher aussi extra urétral dans la peau sous la commissure inférieure (Fig. 42). Souvent, on trouve plusieurs de ces canaux en même temps. Janet à décrit un cas où une fistule de ce genre courait entre les deux feuillets du prépuce et débouchait sur son bord (Fig. 44). En un cas semblable où la fistule s’ouvrait à la base du prépuce (Fig. 45), Janet a aussi décrit la combinaison d’un abcès parafrenulaire et d’un cul de sac à la face inférieure du pénis (Fig. 46).

On a constaté que ceux qui ont un abcès parafrenulaire sont très souvent atteints ‘de nouveau par cette complication à leur prochaine blennorragie. Cela

dénote qu’ils ont une disposition anatomique.

A bcès dans le corps du pénis

En palpant, on sent souvent plusieurs petites infil-

trations de la grosseur d’un grain de blé à la face

inférieure du pénis. Elles apparaissent tout particu-

lièrement quand on introduit au préalable une sonde.

re ES

Fig. 44. — Abcès parafrenulaire avec ouverture vers l’urètre (a) et un canal qui court entre les deux feuillets du prépuce jusqu’à la fente de l’enveloppe du prépuce (JANET).

Fig. 45. — Abcès parafrenulaire avec ouverture vers l’urètre et vers la base du prépuce (JANET).

Fig. 46. — Abcès parafrenulaire en relation avec un long

cul de sac à trois ouvertures obliques, à la face inférieure du pénis (JANET).

On les regarde comme une inflammation des glandes urétrales. L'importance pratique de ces nodosités si petites est souvent d’ailleurs exagérée. Nous avons constaté plusieurs fois qu’une blennorragie peut être guérie, bien que ces infiltrations puissent toujours encore être senties. Il en est autrement au cas où l’on peut constater une nodosité plus grande, supposons grande comme un petit pois. Si l’écoulement dans l’urètre est bloqué ou imparfait, une fistule peut se former à partir de cette infiltration, elle court vers la

paroi plus ou moins verticalement ou se fraye un

nie

chemin en avant en direction longitudinale. La fistule débouche soit à la face inférieure soit latéralement,

mais jamais à la face dorsale.

Fig. 47, 48, 49, 50. — Abcès dans le pénis avec formes variées de culs de sac fistuleux (d’après JANET).

Trajets de l’abcès de la prostate, des giandes de Cowper,

des vésicules séminales de l’épipidyme

Les fistules qui proviennent d’abcès dans la prostate sont à la périphérie du sujet. Elles aboutissent au voisinage de l’anus ou dans le périné. Des abcès de la vésicule séminale percent le cas échéant dans le rectum ou le périné. Ils sont extrêmement rares, Très rares sont aussi les fistules provenant d’abcès des glandes de Cowper. Celles-ci s'ouvrent dans le périné. Rares sont également les fistules du scrotum prove-

nant d’une épididymite blennorragique purulente,

En général, on peut voir la formation d’un abcès avec formation de fistule en conséquence. Les abcès avec formation de fistules dans la prostate, les glandes de Cowper et l’épididyme sont accompagnés de symptômes généraux.