CHIRURGIE VAGINALE CONSERVATRICE

Bien entendu, les fibromes utérins pédiculisés, à évolution cavitaire, c’est-à-dire les polypes, tombent sous la même loi, où qu’ils aient leur point d’implantation ; et cela le plus rapidement possible, sous peine de sphacèle et accidents toxi-infectieux.

De même, les fibromes du col, avec amputation biconique du col consécutive.

Quant aux colpotomies antérieures, latérales ou postérieures, pour les fibromes bas situés, elles ne

te

peuvent se pratiquer que sur des tumeurs peu volumineuses ; elles sont d’un intérêt pratique à peu près nul.

B. — 1. CHIRURGIE ABDOMINALE MUTILANTE

De ce qui précède, il ressort que l’hystérectomie doit être faite dans tous les cas où la myomectomie est impossible sous l’une de ses formes.

Nous nous bornerons à donner les indications de l’hystérectomie totale, car la question de principe (totale ou sub-totale), pour les cas pouvant relever sans inconvénient de l’une ou de l’autre, n’est pas de notre ressort. Quant à la conservation d’un ovaire sain, nous en parlerons incidemment dans le même paragraphe.

Les indications formelles de la totale sont les suivantes :

Lésions cervicales néoplasiques, ou transformation maligne des tumeurs fibreuses ; |

Présence de fibrome du col ne pouvant être énucléé;

Coexistence d’un cancer du corps et d’un utérus fibromateux (examen immédiat de la cavité utérine après ablation) ;

Lésions inflammatoires des annexes.

A part cela, les dangers de shock, d'infection, les risques de mortalité, en somme, sont à peu près les mêmes dans les deux interventions. La tendance méme au prolapsus n’existe plus, avec le procédé de “Walther.

Tous les autres cas que ceux que nous venons de citer dépendent donc également de la totale ou de la sub-totale, selon la tendance de l’opérateur.

La conservation d’un ovaire sain est beaucoup plus

discutable.

D'une part, l’ovaire est rarement sain, et la dégénérescence scléro-kystique fréquente ; d’autre part, les troubles consécutifs à la ménopause chirurgicale ne sont pas seulement ovariens, mais utéro-ovariens (Tuffier et Manté). De plus, l’ovaire respecté devient assez souvent douloureux. Il n’en est pas moins vrai que, sur la femme jeune, la conservation doit être

envisagée (Bérard, Tixier).