RIRE
Le 21 janvier 1953: Intervention: Incision antérieure entre le tendon du jambier antérieur et des extenseurs. Le
Observation 4. — Profil après Arthrodèse Mixte intra et extra-articulaire
jour est assez bon sur le foyer d'astragalectomie, qui a conservé une certaine mobilité. Nettoyage à la rugine de ce foyer, qui est ensuite bourré par des copeaux d'os spongieux prélevés dans le bulbe du tibia. Verrouillage tibio-calcanéen par un large greffon antérieur vissé à la partie supérieure et planté dans une gouttière creusée dans le sustanculum. Sutures. Plâtre.
Suites simples.
Le 4 février 1953 : Changement de plâtre : botte plâtrée. Reviendra dans deux mois pour ablation de ce plâtre.
es, Ke —
Le 24 août 1953 : Revu. Excellent résultat. Ankylose parfaite. Marche normale avec une talonnette. Colonne vertébrale améliorée par le corset plâtré.
Observation 4. — Face aprês Arthrodèse Mixte intra et extra-articulaire
S.. Charles 37”ans =" Chüte-de-cheval”en 1944 Miser en plâtre sans contrôle radiologique. Plâtre conservé 40 jours. Pas de radiographie de contrôle. Depuis impotence considérable, œdème et douleurs dans la tibio-tarsienne.
En 1945 : Radiographie : Fracture bimalléolaire avec diastasis et fracture du corps et du col de l’astragale avec déplacement en haut du fragment postérieur non réduit.
Vu en avril 1946 : Bonne attitude du pied, mais grosse raideur de la tibio-tarsienne. Sous-astragalienne bonne.
Médio-tarsienne à mouvements exagérés et douloureux. On hésite entre une arthrodèse tibio-tarsienne et une astragalectomie.
Le 17-4-1946 : Intervention : Incision remontant en arrière derrière le péroné et s’étendant en avant jusqu'aux tendons. Libération de l’astragale très laborieuse à cause de nombreux ostéophytes. Il apparaît qu’une bascule du péroné nécessaire à une arthrodèse ne sera pas possible et risque de provoquer une fracture malléolaire. On se résoud à une astragalectomie laborieuse et difficile. Le réemboitement en avant est très imparfait malgré une contre-incision interne pour réséquer une partie du scaphoïde. Abrasement des cartilages titial et calcanéen pour obtenir, si possible, une ankylose.
Sutures. Plâtre.
Suites simples.
Radiographie de contrôle : Appui sustentaculaire assez
médiocre mais que l’on ne peut corriger au cours d’une seconde tentative. Bascule du calcanéen en dedans.
Le 25-5-1946 : Nouveau plâtre.
Le 17-7-1946 : Sort de plâtre.
1947 : Marche correcte, ne porte plus son soulier orthopédique. Peut faire 2 à 3 kilomètres sans souffrir.
1949 : Marche difficile. À repris son soulier. Instabilité du pied nécessitant l’usage d’une canne. Appui en varus. Mobilité de 20° autour de l’angle droit.
1950 : Même état. Peut vaquer à ses occupations de bureau. Ne peut faire de sport.
1954 : Même état. Souffre à la fatigue. Ne peut marcher qu'avec une canne. Appui en varus. Mobilité de 20° avec craquements.
D... Jean, 44 ans : Tumeur blanche tibio-tarsienne. En 1913, à l’âge de 16 ans : Astragalectomie subtotale enlevant le corps et laissant le col et la tête.
Bon résultat pendant 4 ans et douleurs progressives rendant la marche difficile.
le
Revient en 1943 pour une fistule permanente en arrière
de la malléole interne, apparue depuis trois ans à la suite d'un choc.
19 avril 1943 : Amputation du tiers inférieur de la jambe à la demande du malade.
Examen de la pièce : Ankylose tibio-astragalienne de la moitié antérieure. La fistule conduit dans la moitié postérieure de la néarthrose où existe un foyer de repullulation (Pièce conservée).
Le 3-5-1943 : Moignon bien cicatrisé.
Le 2-5-1945 : Tibia volumineux et cintré (Syphilis ou Paget ?)
Le 28-11-1946 : Injection d’alcool dans le S.P.E.
Le 28-11-1947 : Guérison spontanée.
G... Gabrielle, 26 ans : Primo-infection en 1946. Pleurésie sero-fibrineuse. La radiographie pulmonaire décèle une énorme adénopathie médiastinale avec réaction de scissurite. Amélioration par repos à la campagne.
Septembre : Apparition de douleurs au cou de pied gauche.
Radiographie : Négative.
Aggravation progressive avec augmentation des douleurs. Apparition d’æœdème. Limitation des mouvements.
Radiographie : Erosion de la partie postérieure de l’astragale. Petite cavité sur la partie interne de la malléole péronnière.
Novembre 1947 : Immobilisation plâtrée.
Novembre 1949 : La malade a été perdue de vue pendant deux ans durant lesquels elle a été en traitement à Leyzin. Elle revient avec un pied toujours douloureux. Mobilité de 40° autour d’une position moyenne. Apparition d’une fistule postérieure en arrière de la malléole interne. Etat général excellent : a repris du poids. La radiographie pulmonaire montre une stabilisation.
Radiographie : Calcification des extrémités. Erosion sur le bord interne de la malléole externe ainsi qu’à la face supérieure de l’astragale,
Le 17 janvier 1950 : Intervention : Incision externe : astragalectomie facile. Curetage du pilon tibial, sur lequel on trouve une petite cavité remplie de fongosités. Avivement des surface osseuses afin d'obtenir une ankylose.
Examen de la pièce : Lésions très superficielles au niveau de la face postérieure de l’astragale.
En mai 1950 : Sort de plâtre. Légère déformation en varus. Mise à la marche avec un soulier orthopédique. Plaie cicatrisée.
En juillet 1951 : Marche difficile en boitant. N'a pu supporter son soulier orthopédique. Peut faire un kilomètre en terrain uni mais ne souffre pas. Néarthrose mobile de 10 à 15 % autour d’une position moyenne. Léger talus varus. Appui antérieur bon.
Laissée libre espérant un enraidissement spontané. Aucun signe clinique ni radiologique de récidive tuberculeuse.
Radiographie : Il n’y a pas d’ankylose. Il reste un espace clair d’un centimètre entre les extrémités osseuses.
1954 : Avait repris ses occupations, mais a été de nouveau: arrêtée par une réactivation de son foyer pulmonaire. Actuellement pied complètement enraidi permettant une marche relativement facile en terrain égal. La radiographie montre une absence de soudure osseuse. Appui pré-subtentaculaire avec gros écartement libio-calcanéen. Les extrémités osseuses sont condensées ce qui laisse des doutes sur le maintien du résultat actuel. Il n’y a pourtant pas d’ostéophyte.
P.. Léonie, 43 ans : Tumeur blanche tibio-tarsienne évoluant depuis 9 mois. Petite fistulette en arrière du bord externe du péroné.
Radiographie : Recalcification et flou de l’interligne. Erosion sous-astragalienne postérieure.
Le 16 octobre 1946 : Intervention : Astragalectomie avec égrugeage du cartilage de la face supérieure du calcanéum et pilon tibial., Suites simples.
Le 22 avril 1947 : Consolidation pratiquement acquise. Ne souffre pas. Commence à circuler avec soulier orthopédique.
Radiographie : Bon contact tibio-calcanéen bien qu’un peu postérieur.
Le 8 octobre 1947 : Excellent résultat. Pied sec et ankylosé. Marche sans difficulté pendant plusieurs kilomètres.
1951 : Résultat maintenu. Marche sans aucune difficulté. À eu une petite fistule à la partie postérieure de la cicatrice.
Cette dernière s’est fermée spontanément après quinze jours de repos.
1954 : Donne d'excellentes nouvelles.
Observation 8. — l'ace après intervention-Astragalectomie avec égrugeagc de la face supérieure du calcapéum et du pilon tibial
Observation 8. — Profil après intervention-Astragalectomie avec égrugeage de la face supérieure du calcapéum et du pilon titial
L.. Robert, 28 ans : Astragalectomie en octobre 1947 pour arthrile tuberculeuse de l'articulation tibio-tarsienne consécutive à une pleurésie séro-fibrineuse. Bon état jusqu’en 1949, date à laquelle il recommence à souffrir à la suite d’une entorse.
A l'examen : Œdème. Epaississement de la synoviale au niveau de la malléole interne. Immobilisation plâtrée.
Le 5-1-1950 : Douleurs persistantes de la région retromalléolaire. Tuméfaction arrondie du volume d’une noisette plus ou moins confondue avec les tendons. Nouveau plâtre.
Le 5-4-1950 : Mêmes douleurs. Point douloureux précis au niveau du canal calcanéen. Impossibilité de poser le pied par terre. Mouvements de flexion-extension très douloureux. Plâtre.
Pt ar
Observation 9. — Avant intervention: Arthrodèse calcanéo-tibiale
3 ans après une Astragalectomie
Radiographie : Arthrite chronique entre le bord de la malléole interne et le sustentaculum.
Le 25-4-1950 : Non amélioré par son immobilisation plàtrée. Examen local négatif. Pas d'augmentation de chaleur locale. Etat général excellent, VS — 7. Indication d’une arthrodèse.
Le 22-7-1950 : Intervention : Incision externe et interne. Section au ciseau des pointes des malléoles. Nettoyage du tissu fibreux de la néarthrose. Curetage des surfaces. Comblement de la cavité avec du tissu spongieux prélevé dans le bulbe tibial.
Suites simples.
Le 17-3-1951 : Très bon résultat. Pied d’aspect normal avec petite mobilité au niveau de la tibio-tarsienne. Ne souffre plus. Marche normale en terrain plat, plus difficile en terrain accidenté.
Radiographie : Persistance de linterligne tibio-calcanéen, dont les bords sont densifiés. II persiste encore un greffon visible en arrière.
Hope
Le 25-5-1954 : Résultat maintenu. Marche normale en tout terrain. Sans douleurs. Ankylose pratiquement totale de la néarthrose.
Observation 9. — Après intervention : Arthrodèse tibio-calcanéenne
par comblement et interposition d'os spongieux
Ch... Joseph, 30 ans : Astragalectomie en 1938 pour arthrite tuberculeuse du cou de pied. À recommencé"à souffrir en 1942. Tuméfaction progressive. Fistulation en 1943.
A l'examen : Pied en assez bon équilibre. Garde une mobilité tibio-tarsienne non douloureuse mais tuméfaction générale et fistule en pomme d’arrosoir au centre de l’incision.
Le 19-12-1944 : Intervention : L’incision des fistules montre des fongosités sèches qui conduisent sur des amas fongueux profonds au niveau du cuboïde et de la partie antérieure du calcanéum, où se trouve un séquestre. Leur curetage aboutit à une telle mutilation du pied que pour l’équilibre on est obligé de réséquer la scaphoïde et la base des cunéiformes. La néarthrose est complètement enraidie, ce qui explique le bon résultat fonctionnel : La mobilité se passait dans la médio-tarsienne,
Heu, OT Fra Suites simples.
Donne d’excellentes nouvelles en 1945.
B... Marius, 28 ans : Souffre du pied en 1945. Se présente en 1947 avec un pied très æœdémateux. Tibio-tarsienne souple. Raideur sous-astragalienne. Tibio-tarsienne plus mobile.
Radiographie : Erosion astragalo-scaphoïdienne.
Le 20-10-1947 : Intervention : On espérait faire une arthrodèse médio-tarsienne et sous-astragalienne, mais les fongosités mènent dans la tibic-tarsienne si bien que l’on se décide à une astragalectomie avec avivement du calcanéum. Résection de la pointe de la malléole externe. Résection du scaphoïde et résection de la calcanéo-cuboïdienne. Le résultat donne une assez bonne adaptation pour espérer une ankylose tibio-calcanéenne, malgré une coïncidence imparfaite ; l’appui tibial est antérieur. L’examen des os enlevés montre des points d’ostéite, mais les lésions de la tête n'étaient ni fongueuses, ni terébrantes et ressemblaient plus à des lésions d’arthrite sèche qu’à de la tuberculose.
Examen histologique : Lésions purement inflammatoires sans lésions tuberculeuses.
Décembre 1947 : Revu en bon état. Arrière-pied tuméfié mais non douloureux. Mouvement de 20° autour d’une position moyenne. Marche assez bien. Plâtre de marche.
Le 18-2-1948 : Sort de plâtre avec un bon pied. Laissé libre.
Le 26-11-1948 : Revu marchant très mal malgré une semelle plantaire. Souffre dans les mouvements. Varus léger. Pas d’inflammation.
Indication : Arthrodèse.
Décembre 1948 : Intervention : Arthrodèse tibio-calcanéenne par avivement des surfaces et abaissement dans le tarse d’un rideau taillé en coin sur la face antérieure du tibia.
Suites simles. Plâtre conservé 4 mois.
Le 8-12-1949 : Revu complètement guéri. Marche bien. A l'examen : Ankylose solide,
