ÉTAT ACTUEL DE LA DISCUSSION SUR LA PHYSIOLOGIE DE L'ESTOMAC

La mode est, à juste titre, aux opérations physiologiques, c'est-à-dire légitimées par nos connaissances sur la physiologie normale et pathologique.

Que nous apprennent à ce sujet les travaux récents ?

1° Ils ont limité la secrétion chlorhydro-peptique au fundus. La gastrectomie partielle, telle que nous la pratiquons, n’enlève pas, comme on l’avait cru, l’« usine à acide ».

Peu importe, et il n’est pas nécessaire de tenter des « fundusectomies », comme ConnELL l’a proposé. Notre gastrectomie, qui enlève pylore, antre et petite courbure, soit environ les deux tiers de l’estomac, est radicale, car elle enlève la seule zone susceptible de faire des ulcères.

C’est aussi, d’après Epxins, le point de départ nécessaire de l’excitation qui, par un mécanisme hormonal, fait secréter le fundus. L’antre ne produit pas l’acidité, mais il la commande.

La gastrectomie réalisée, l'estomac devient achlorhydrique, le fait est confirmé par tous les chirurgiens. Encore faut-il pour cela pratiquer une résection large de l’antre. C'est là le meilleur traitement préventif de l’ulcère peptique.

Conséquence curieuse qui confirme la théorie d’Enxns, les glandes fundiques, privées d’excitation, entrent en sommeil, mais ne meurent pas : une injection d'histamine provoque une secrétion normale (H. Bénarp et BOUTTIER).

Tout ceci est suffisant pour permettre d'affirmer que la gastrectomie est une opération physiologique. Fnsrerer l’affirme

catégoriquement : Il n’y a plus d’ulcère possible, quand l’es-

tomac est devenu achlorhydrique.