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IT Mais poussons plus loin nos recherches. L’hyperacidité est-elle bien la cause de la maladie, et quel est le mécanisme de production de l’ulcère ?

C’est de l'Est aujourd'hui que nous vient la lumière, c’està-dire de Strasbourg. Le P' Lericue (40) part de la topographie spéciale des ulcères, et montre qu'elle coïncide exactement avec la zone alcaline de la muqueuse : cardia, petite courbure, antre et duodenum.

L'ulcère est une maladie des zones de muqueuse alcaline.

La muqueuse fundique, loujours au contact du suc aciae qu'elle produit, jouit d’une immunité spéciale. La muqueuse alcaline n’a pas cette immunité. Mais elle est préservée normalement de ce contact par un mucus qu'elle possède en surabondance et dont le rôle est capital pour LERICHE.

Si ce mucus subit une modification pathologique, ou s’il est précipité par une hyperacidité, l’épithélium se trouve livré à l’auto-digestion.

Dès lors, un double cercle vicieux va entrer en jeu :

a) la muqueuse enflammée secrétera un mucus différent, de mauvaise qualité, qui n’a plus la colorabilité spéciale du mucus de l’antre;

b) l’irritation antrale provoque une hypersecrétion fundique, d'où hyperacidité. Elle sera encore exagérée s’il y a stase

dans l’antre par spasme pylorique.

Cependant, la théorie séduisante de M. Lericue n'a pas rallié tous les suffrages.

MM. Weiss, de Strasbourg, et GUuRRIARAN (60) ont conduit tout un ensemble d'expériences destiné à montrer comme véritable agent protecteur de la zone des ulcères la secrétion biliopancréatique.

Dans le duodenum, c’est assez naturel.

Dans l'estomac, il devient nécessaire d'admettre la théorie du reflux duodénal de Borpyrerr, dont le rôle deviendrait mème capital.

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Répétant l'expérience de Manx, Weiss fait done sur le chien une exclusion du segment pancréatico-biliaire du duodenum, le dérive loin dans l’ileon, et obtient à tout coup un ulcère : « La dérivation des sucs duodénaux alcalins, en supprimant le reflux duodénal par le pylore, livre la muqueuse à l’action nocive du suc gastrique acido-peptique : l’ulcère est créé. »

Weiss fait remarquer que ses ulcères ont été produits en dehors de toute hyperacidité gastrique. Celle-ci n'aurait donc pas l'importance qu’on lui attribuait. C’est peut-être jouer sur les mots et retourner le fer dans la plaie de ce duodenum que, d’alcalin, on a bel et bien rendu acide.

On fera encore quelques objections aux théories pathogéniques des auteurs. Pour eux, l’ulcère duodénal est le résultat d’une incontinence pylorique. Le duodenum débordé par le suc acide ne peut être protégé efficacement par la secrétion pancréatico-biliaire. Cette idée est séduisante et a été adoptée par beaucoup. Cependant, d'après ces principes, l’uleère devrait survenir encore plus régulièrement dans le cancer de la tête du pancréas par manque de la secrétion bilio-pancréatique.

Pour l’ulcère gastrique, Weiss trouve sa cause dans un spasme pylorique. Ce spasme s’opposant au reflux du suc duodénal dans l'estomac, entrave la régulation acido-basique de son contenu, provoque l’hyperacidité et prive la région antrale de son protecteur naturel.

Répondons que les dérivations de Weiss n'aboutissent pourtant qu'exceptionnellement à un ulcère gastrique. Elles prouvent donc seulement l'action ulcérative sur l'intestin du suc gastrique lorsque par accident il y parvient sans être neutralisé.

Les chirurgiens ont d’ailleurs réalisé involontairement avant Waiss de tels ulcères peptiques.

D'autre part, le P' Lenicue objecte que le reflux duodénal de BoLnyrerr est une supposition physiologique qui répugnerait à l'esprit. Elle n’est admise que par certains auteurs. Elle

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n’a jamais pu être mise en évidence dans des conditions normales de fonctionnement.

Weiss reconnaît que l'acidité gastrique (après repas d'épreuve) n'est pas plus élevée après que son opération a éloigné la secrétion pancréatico-biliaire. La régurgitation serait au moins discrète et se bornérait à former un vernis protecteur.

Dernières réserves d’ordre général, formulées par M. Le- RICHE :

1) Les ulcères de Weiss pourraient être dus aux lésions vasculo-nerveuses inévitables dans une opération aussi compièxe:

Weiss y répond magistralement par une contre-expérience fort élégante : Si la dérivation est faite dans l’antre, on n’observe plus la création d’ulcère ;

2) La dérivation iléale bouleverse trop les conditions physiologiques pour qu'on puisse conclure de ce procédé barbare aux cas pathologiques dont il est trop éloigné.

Reconnaissons cependant que les belles expériences de Weiss et GURRIARRAN sont loin d’être stériles.

Elles éclairent la pathogénie des ulcères peptiques. Elles condamnent définitivement les procédés qui, telle la gastroentérostomie en Ÿ, livraient un segment d'intestin au passage du suc gastrique pur. L'anastomose jejuno-jejunale complémentaire est jusqu'à un certain point passible des mêmes reproches.

Elles montrent encore que tout ce qui modifie le jeu du pylore prédispose à l’ulcère, d'où le rôle néfaste de l'exclusion du pylore.

Elles apportent une explication nouvelle du mode d'action de la gastro-entérostomie qui, faite avec une large bouche, permet un abondant reflux dans l'estomac. (Weiss érige, en somme, pourrait-on dire, une partie du mécanisme du circulus viciosus à la hauteur d’un principe.) Les expériences de

Mac Cann et de Weiss prouvent que cette bouche doit être antrale, comme l'avait vu depuis longtemps Harrmann. Le reflux est obtenu encore plus important dans le polya. Enfin, elles mettent à l'étude la sphinctérectomie qui suffirait à assurer le reflux dans les spasmes pyloriques. Perfectionnement de la pyloroplastie de Finxey, elle est déjà expérimentée par le P' Gosser (26).

Au milieu de ces hypothèses, nous restons dans l'incertitude la plus complète touchant la physiologie antro-duodénale.

Le P° Cuxeo tend même à chercher plutôt l’origine de l’ulcère dans les traumatismes incessants subis par la muqueuse au cours du brassage gastrique.

Mais aucune des questions posées n’a reçu de réponse définitive. Dans ces conditions, nous devons reconnaître la valeur de l’empirisme.

En dernier ressort, l'étude des statistiques sur les résultats proches et éloignés nous paraît dominer le problème.

« Le seul moyen de résoudre ce problème est l’examen impartial des faits cliniques et des résultats thérapeutiques. » (DELORE (12).