CLASSEMENT DE NOS MALADES
D'une façon schématique, nous distinguons parmi les malades qu'on adresse au chirurgien deux groupes :
Dans le premier, il s’agit d’un ulcère pylorique ou duodénal, petit, sans périgastrite, souvent cicatrisé et déterminant un certain degré de sténose du pylore. Nous avons constaté, comme l’ensemble des auteurs, les résultats excellents obtenus en règle dans ce cas par la simple gastro-entérostomie.
Dans le deuxième, c'est un ulcère siégeant sur la petite courbure ou à son voisinage. Le plus souvent, ces malades nous arrivent à une période avancée, peut-être parce que la lésion n'étant pas orificielle, n’a pas déterminé des accidents mécaniques rapides.
Ce que nous avons à traiter couramment, c’est un vaste ulcère calleux, atteignant souvent la dimension d’une pièce de cinq francs, entouré d’une large périgastrite et reposant en plein tissu pancréatique, plus rarement dans le foie.
L'examen radiologique nous en avertit. Il nous montre en plus des signes habituels, un diverticule sur la petite courbure, diverticule que nous cherchons avec soin sous diverses incidences. Parfois, c'est une niche de Haudeck typique avec sa bulle gazeuse.
Quelques heures après, l'estomac ne s’est vidé qu'incomplètement, laissant une image en cuvette, avec au-dessus une tache résiduelle suspendue au niveau de la niche.
La gravité des lésions rencontrées à l'intervention, l’envahissement des organes voisins indiquent assez la nécessité d’un
traitement radical : ablation large de tous les tissus malades suivant les principes habituels de la chirurgie. La tendance extensive de ces ulcères veut qu'ils soient traités comme une tumeur maligne (qu’ils sont peut-être déjà).
L’ulcère de la petite courbure est donc le plus souvent justiciable de la résection. Mais qu’on ne conclue pas de ce schéma, que nous appliquons la gastro-entérostomie à tous les ulcères du pylore. L’ulcère calleux du pylore (qui n’est pas exceptionnel) doit être enlevé largement comme les autres.
Telles ont été jusqu'ici les bases du traitement de nos malades.
On verra que nos observations actuelles nous conduisent à ne garder la gastro-entérostomie que pour l'ulcère cicatrisé visible sur la face externe de l'estomac sous l'aspect d’une petite étoile blanchâtre.
L'intervention sera donc choisie suivant le caractère de régression où d'activité de lulcère.
Pendant les dix dernières années de 1922 à 1931 inclus, M. BAUMGARINER, avec son assistant M. GOUVERNEUR, a eu à traiter chirurgicalement, dans son service de la Charité, 91 ulcères gastro-duodénaux, 62 hommes et 29 femmes.
58 fois il a été pratiqué une gastro-entérostomie, soit pour un ulcère peu étendu pyloro-duodénal (43 cas), soit pour ulcère calleux, mais avec état général re permettant pas la gastrectomie (10 cas).
4 fois il a été fait un résection médio-gastrique.
Enfin, 34 gastrectomies ont été réalisées pour ulcères calleux. 17 de ces ulcères siégeaient au voisinage de la petite courbure, 8 dans la région pylorique, 6 sur la face postérieure, 1 sur la face antérieure; dans deux cas existait un deuxième ulcère.
De ces ulcères, 24 adhéraient fortement aux organes voisins : parmi eux 10 s'ouvraient dans ces organes.
