OPÉRATION

Nous décrirons avant tout la technique qui a permis à notre maître, M. Baumcartner, d'obtenir un pourcentage particulièrement élevé de succès.

Nous insisterons sur l’importance des soins pré- et postopératoires dont on sait toute la valeur dans cette chirurgie délicate. Cette question a été spécialement étudiée au Congrès de Chirurgie de 1924 (Rapport de LamBrer et Georges Lar- DENNOIS) et au Congrès de 1930 (Rapports de LamBrer et SAUVÉ).

Soins pré-opératoires

Le temps n’est plus où le chirurgien se contentait d’être un bon ouvrier manuel ou du moins un technicien habile. Il doit prévoir tous les risques et combattre les déficiences organiques de son patient, en utilisant au besoin une collaboration médicale.

Chez tous les malades, la tension artérielle est prise; on à mesuré le taux de l’urée sanguine et vérifié les temps de saignement et de coagulation.

La désinfection de la bouche exige souvent l'intervention du stomatologiste pour traiter les caries ou la pyorrhée. On à prôné également, pour détruire les germes buccaux, les badigeonnages des gencives à l’alcool iodé, où mieux au violet de gentiane en solution hÿdro-alcoolique à ARS

LamBrer recommande depuis longtemps la vaccination.

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Mais la question est très controversée. Le P' Gosser, après un essai prolongé, a renoncé à la vaccination. d

BARrTHÉLEMY, de Nancy (1), a expérimenté avec succès le bactériophage (bacté-intestiphage) absorbé par voie buccale pendant les jours qui précèdent l'intervention. Il attache une grande importance à cette précaution qui lui a simplifié les suites opératoires. Il renonce au lavage d'estomac immédiatement avant l'opération, sauf chez les stasiques.

M. BAumMGaARINER fait remarquer qu'il n’a Jamais pratiqué de vaccination et a réduit cependant les complications pulmonaires au minimum. Îl insiste au contraire sur les lavages d'estomac pratiqués les jours précédents à l’eau ordinaire ou à l’eau iodée. Un dernier lavage à l’eau iodée est pratiqué le matin de l’opération et on aura soin de vider l’estomac le plus possible avant de retirer le tube.

Ces lavages, en habituant le malade, présentent encore l’avantage de faciliter ceux qui pourraient être nécessaires après l’intervention.

Par une éducation spéciale de l’opéré, on peut aussi prévenir les complications parfois si graves dues à l’aérophagie (2).

Enfin, le sérum physiologique est injecté largement à ces malades déshydratés.

Technioue opératoire

Anesthésie

Une heure avant l'intervention, on injecte-un mélange d’un quart de milligramme de bromhydrate de scopolamine avec un centigramme de chlorhydrate de morphine. Dès ce moment

(1) Communication personnelle.

(@) H. Lanpennois, de Reims. Les méfaits de l’aérophagie en chirurgie vastro-intestinale et l'éducation antiaérophagique des opérés. 33° Congrès de Chirurgie.

les yeux du malade sont recouverts et ses oreilles obturées avec du coton, ce qui facilite son assoupissement.

Nous recommandons d'utiliser, dans la mesure du possible, l’anesthésie locale. Elle a été utilisée 16 fois sur les 34 opérés. Dans un certain nombre de cas (10), il a été nécessaire d'y ajouter une courte et légère anesthésie au chloroforme. Elle est utile en particulier pour la fermeture finale de la paroi, l'anesthésie de celle-ci ayant déjà disparu quand la gastrectomie à duré longtemps.

Ceci n’enlève rien aux avantages de la méthode qui est particulièrement précieuse chez les scléreux pulmonaires et les malades affaiblis. L'anesthésie mixte : scopolamine-morphine, novocaïne, et anesthésie courte ou discontinue au chloroforme, est beaucoup moins shockante qu'une anesthésie prolongée à l’éther.

Voici la technique de M. BAUMGARTNER :

Pour la paroi : infiltration linéaire sous-cutanée, puis sousaponévrotique avec une solution de novocaïne à 1 pour 200. Enfin, injection dans les muscles droits pour faciliter l’écartement des lèvres de l’incision.

Le ventre ouvert, ne pratiquer sur les viscères que des manœuvres très douces.

Effondrement du petit épiploon.

Infiltration du ligament profond de l'estomac avec 20 ce. de la même solution.

Infiltration du péritoine au niveau du bord supérieur du canal pylorique.

Infiltration de la région précardiaque.

L'adjonction à la solution d’un colorant tel que le bleu de méthylène permet de constater que le liquide injecté dans la faux de la coronaire diffuse autour de la région cœliaque. Gette seule injection peut suffire à l’anesthésie pendant toute la durée de l'intervention *.

(*) Cf. Thèse de Paul Warren.

LARDENNOIS.

A oR MAN

Chez les sujets pusillanimes, chez ceux qui ne présentent aucune tare pulmonaire et dont l’état général est relativement satisfaisant, l’anesthésie à l’éther est utilisée et n’a entraîné

aucune complication post-opératoire.

Gastrectomie

Le malade est placé en position cassée de Mayo-Robson. L'opérateur dispose de deux aides, l’un en face, l’autre à sa droite.

Dès l’ouverture de l’abdomen, des champs fixés au péritoine pariétal par une série de pinces de Lane, recouvrent la peau et la tranche pariétale. L’écarteur automatique découvre le contenu abdominal.

On étudie les lésions :

sur l’estomac, sur le duodenum, sur la vésicule.

Dans 3 cas, des lésions de cholécystite, dont une lithiasique, coexistaient avec l’ulcère; la vésicule fut enlevée en même temps que l’estomac.

L’estomac est libéré, en haut, par effondrement du petit épiploon, en bas par décollement colo-épiploïque de gauche à droite. On peut dès lors se rendre compte des adhérences postérieures possibles.

On protège du foyer opératoire les viscères voisins par des champs en tissu absorbant, imbibés de sérum tiède. Un champ recouvre le foie, un second s'enfonce au-dessous, un autre refoule le colon, un quatrième est placé à gauche. Sous l’estomac, la compresse billot (1).

(1) Ce terme dont on connaît la fortune, a été employé pour la première fois par Henri LarpeNNoIs dans sa thèse inaugurale sur le cancer du gros intestin.