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repose sur le fait que l'hypertension rétinienne occasionne un spasme et un rétrécissement des artères de la rétine et qu'il en résulte une rétinite ischémique entraînant une congestion veineuse secondaire avec les ædèmes et les exsudations qui en découlent.

Complications

Le tableau clinique et ophtalmoscopique peut-être modifié par lapparition de complications.

En réalité, une seule est fréquente, c’est le décollement de la rétine; les autres (atrophie du nerf optique, hémorragies du vitré, atrophie de la rétine, glaucome) étant exceptionnelles, nous ne décrirons que Île décollement de la rétine.

Cette complication n’est pas très rare puisque sur 157 cas, Burnier a noté 29 décollements, soit 17 %,. Le décollement survient soit soudainement, soit précédé de prodromes (apparition de mouches volantes, de flammes, d’étincelles) et son existence se révèle par l’apparition dans un des secteurs du champ visuel d’un rideau verdâtre ou noir. La vision est très diminuée, parfois réduite à la vision des objets à Om. 50 où à la perception lumineuse : elle peut-être tout à fait éteinte si le décollement est total ou s’il s’y surajoute un élément amaurotique. | Le décollement est le plus souvent bilatéral et parüel. La partie décollée de la rétine se reconnaît à

l'aspect de ses vaisseaux qui paraissent corrodés

et parfois même interrompus au point où la rétine quitte le fond normal de l’œil : la rétine décollée offre d’ailleurs un reflet grisâtre, étant même nettement blanchâtre au niveau de la crète des replis. Les déchirements de la rétine font en général défaut quand il s’agit de décollement par rétinite.

La rétine se recolle en général en une quinzaine de Jours, parfois en moins de temps ; l’ancien décollement reste visible à l’ophtalmoscope.

Évolution

Depuis déjà longtemps, tout le monde est d'accord pour reconnaître que le pronostic"de ces rétinites est plus favorable que celui des rétinites albuminuriques survenant chez des Brigthiques ; on a même parfois été un peu loin et d’aucuns ont été jusqu’à parler de la bénignité de la rétinite gravidique ; c'était une opinion qui risquait d’être dangereuse quant à ses conséquences thérapeuthiques. Cou- VREUX, dans sa thèse réagit violemment contre cette opinion et déjà Burnier avait clairement énoncé que cette bénignité était toute relative ; sur 169 observations de rétinites citées par cet auteur, 19 malades sont décédées, 19 sont restées aveugles, 82 ont été améliorées après expulsion ou mort de l'œuf, 39 seulement ont été pratiquement guéries ; on

voit done que la rétinite constatée chez une femme

LP RS Pos

enceinte est une cause grave et ne doit pas être traitée à la légère.

Or, de quoi dépend son évolution ? ÿ

Eh bien, c’est un fait clinique avéré que, dès que la gestation est interrompue, soit par mort du fœtus in utero, soit plutôt par avortement ou aceouchement provoqué ou spontané, la progression de la lésion rétinienne cesse, la guérison devient alors possible, alors que, au contraire, l'amélioration devient une exception si la grossesse continue d’évoluer.

Après l'interruption de la gestation, l’améliora- Uon, la guérison même peuvent être immédiates en même temps que s’amende les troubles de la série éclamptique, mais le plus souvent les troubles fonctionnels rétrocèdent dans les semaines ou les mois qui suivent, en même temps que l’on observe la disparition des lésions à l’ophtalmoscope.

La guérison peut-être plus ou moins complète suivant l’intensité que la rétinite a présenté à son apogée, suivant la durée pendant laquelle elle s’est manifestée et suivant la possibilité de lésions compliquées : décollements ou lésions atrophiques qui sont, en général, d’un mauvais pronostic.

Cependant, il faut se garder de porter toujours un pronostic très sombre lors de la constatation de grosses lésions ophtalmoscoiques, car celles-là peuvent rétrocéder aussi bien que les autres.

Étant donné le parallélisme qui existe entre la progression des lésions rétiniennes et l’évolution de la

dt. ph ur in à.

grossesse, l'arrêt de cette progression, quand, pour une raison ou pour une autre la grossesse vient d’être interrompue, on conçoit le puissant intérêt que comporte rien que pour la thérapeuthique oculaire, la connaissance de cette notion.