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l'étroit défilé une poche, constituée par les parois distendues de l’æœsophage.

Ainsi sous l'influence de la rétractilité progressive des tissus cicatriciels il pourrait se produire une oblitération de l'œsophage qui surviendrait un temps variable après l'accident. Dès lors le rétrécissement serait dit infranchissable, c'est-à-dire qu'il ne se laisserait plus pénétrer par les instruments explorateurs du plus petit diamètre et ne donnerait plus passage aux aliments solides et liquides. C'est là la théorie classique, qui va cependant à l'encontre de quelques faits observés par nous dans le service de M. le D' Brindel à l'hôpital des Enfants. D'après ce que nous avons pu observer nous croyons, avec M. le D' Brindel, que dans la grande majorité des rétrécissements cicatriciels de l’œsophage, la cause qui produit surtout l’oblitération plus ou moins complète du canal ne s'explique pas en réalité, comme le prétendent les théories classiques, par la rétractilité d’un tissu fibreux, mais par un autre élément qui est, celui-ci, de nature réflexe, nous voulons dire le spasme.

Car les lésions sont souvent minimes, n’intéressant que la muqueuse et la sous-muqueuse. Parfois même, les lésions sont tellement insignifiantes qu'elles échappent à l'observateur au moment d’un examen œsophagoscopique, cachées qu’elles sont dans les plis de la muqueuse. Comme le dit Liébault dans sa thèse sur les sténoses inflammatoires chroniques de la région cardiaque de l'æsophage, il se passe dans ces cas quelque chose d'analogue à ce que l’on observe dans la fissure anale où l'érosion, bien que minime, produit un spasme important, constituant en quelque sorte à lui seul toute la maladie.

Le spasme joue un rôle extrêmement important dans les rétrécissements cicatriciels de l'æsophage. Il est sous la dépendance de lirritabilité du conduit rétréci et enflammé et on a pu souvent constater qu'il suffisait de mettre l’organe au repos pendant un certain temps pour voir disparaitre le spasme. Celui-ci donc étant de nature nerveuse, réflexe, nous explique pourquoi à tel moment l'alimentation devient totalement impossible, alors que la veille elle était en tous points normale, Il nous explique

encore les difficultés du cathétérisme à certains moments, an point que la pénétration de toute bougie, même filiforme, devient impossible alors que quelques jours après on pouvait passer facilement une sonde de calibre moyen.

Si bien que tel rétrécissement cicatriciel a pu paraître infranchissable par la voie haute, même après plusieurs tentatives infructueuses de pénétration, quand le spasme devenait trop intense et que la déglutition des aliments même liquides devenait impossible. S'il s'agissait dans ces divers cas d’une sténose constituée par du tissu fibreux à stricture progressive, au point d'amener l'oblitération complète du conduit, on ne s’expliquerait pas certains faits observés, comme le cas de cette fillette, dont nous rapportons l'observation, et qui a été traitée par M. le D° Brindel. Cette fillette, à la suite d'une ingestion de potasse caustique, ne pouvait rien déglutir, pas même sa salive, et nourrie exclusivement par une bouche stomacale pendant plus de deux ans, a pu, après traitement, c’est-à-dire après dilatation par voie haute, se nourrir comme tout le monde.

OsservarTion | {[Inédite] (Calque radioscopique 1)

(Due à l’obligeance de M. le D’ BrinpeL)

Cette observation montre que le rétrécissement n'est pas produit par un tissu fibreux rétractile et oblitérant, mais qu'il est dû au spasme.

Madeleine P.... onze ans, entrée dans le service de M. le D' Brindel le {1 janvier 1920.

En août 1916, la malade à avalé de la potasse caustique. Aussitôt dysphagie et gène de l'alimentation. On fit quelques séances de dilatation et la malade put s'alimenter par la suite.

En août 1917, la malade rejette tout ce qu'elle prend; pour la nourrir on lui fit une bouche stomacale, et depuis cette époque elle a été nourrie exclusivement par cette voie.

En janvier 1920, elle entre à l'hôpital. Cette fillette est dans l’impos-

et 10 rai

sibilité d’avaler quoi que ce soit. La salive même est rejetée après un séjour variable dans l’œsophage.

17 janvier 1920. OEsophagoscopie. — A l’œsophagoscope on aperçoit, après anesthésie à la cocaïne, un orifice œdématié par où on voit

sortir des bulles de gaz et des mucosités. La muqueuse est rouge et

colonne.

vertébrele

- Poche |." œsophagienne

.Crosse F aortique

Retrécissement œsophagien #7