DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

Quelle est la cause des rétrécissements du cordon ?

L’atrésie pure du cordon, si elle peut être distinguée, au point de vue macroscopique des autres lésions funiculaires, n'en peut être rarement différenciée par l'examen microscopique. Et cela se comprend facilement si lon admet qu'une même cause peut être à lorigine de ces lésions diverses. Cette cause est très probablement la syphilis, on la rencontre de façon certaine ou probable dans la grande majorité des cas de lésions du cordon. Avant de rechercher si elle peut être incriminée dans les observations que nous rapportons, nous avons cherché dans la littérature les cas où elle semblait bien être à la base des lésions du cordon quel que soit aspect macroscopique de ces lésions.

Toutes les lésions des vaisseaux du cordon ont été surtout étudiées avec soin parles Allemands. Les vaisseaux sont le plus souvent malades chez les fœtus macérés de 5 mois. En ce qui concerne la sténose du cordon, en se rapportant à la statistique de Mervis, elle montre également la décroissance de la maladie avec l’âge du fœtus ©

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SAN chez les enfants macérés ; dans 50 % des cas, on trouve, à côté de la sténose, un nombre important d’altérations

qui prouvent sûrement que cette affection est inséparable de la syphilis.

Nous allons essayer d'établir une comparaison entre les sténoses syphilitiques des auteurs et les lésions du cordon dans le rétrécissement congénital pur.

Mervis cite une observation qui est pour ainsi dire calquée sur un de nos cas:

« Fœtus macéré de 5 à 6 mois. Près de lPombilic on trouve un endroit aminci sur lecordon avec sténose de la veine.

La mère avait accouché, en 1870, d’un enfant vivant qui mourut trois semaines plus tard, de convulsions ; en 1872, d’un enfant macéré de 6 mois, et elle fut après sa délivrance, soignée dans un hôpital, de la syphilis».

Dans cette observation, ajoute Mervis, «aucun doute que cette syphilis ne soit la cause de cerétrécissement ».

Le docteur Cavasse a publié un cas intéressant avec mort du fœtus. A2 em. de son insertion à lPombilic, le cordon était rétréci, fibreux. Les artères étaient à peu près normales, le rétrécissement ne portait que sur la veine dont la lumière était presque oblitérée ; les parois étaient épaissies. Pas de tissu muqueux entre les vaisseaux. Premier accouchement à 7 mois d’un enfant mort.

On ne peut que regrelter un examen histologique complet qui eut peut-être permis d’accuser l'infection syphilitique d’une façon certaine.

PAR Nous avons étudié un certain nombre d'observations concernant la syphilis du cordon ; en recherchant quelles étaient les lésions ; dans la majorité des cas la syphilis apparait d’une façon évidente. Nous donnons les résumés de quelques cas présentés par Laugier dans sa thèse :

Obs. I. — Syphilis nettement constatée au deuxième mois de la grossesse. Rétrécissement de la veine ombi-

licale. Mort du fœtus.

Obs. II. — Infection syphilitique peu de temps après le coït fécondant ; ulcération de la vulve, plaques de la bouche, des lèvres ; éruption sur la nuque, le dos, les bras.

Rétrécissement de tous les vaisseaux du cordon.

Obs. V. — Primipare, 26 ans. Conception et infection syphilitique.

Caduque sérotine épaissie ; sclérose du placenta ; rétrécissement d’une artère du cordon en un point.

Birsch a observé un cas de sténose considérable de la veine ombilicale à l’intérieur du cordon avec mort intrautérine,

Dans plusieurs travaux, Winckel a montré également, en éfudiant avec soin six cas semblables aux précédents, l’origine syphilitique de certaines lésions du cordon et en particulier de la sténose avec altération des tuniques des vaisseaux.

Dans tous les cas de Mervis et de Winckel, les tuniques des vaisseaux du cordon présentaient un épaississement souvent considérable. Et pour Mervis « Sténose et modix

ANT CREER fications des tuniques des vaisseaux sont un signe certain de syphilis ».

Œdmansonn signale qu’à ces rétrécissements du calibre des vaisseaux, on peut attribuer dans nombre de cas, la mort intra-utérine du fœtus. M. Sereccicki a trouvé parmi deux cents fœtus macérés de la clinique de Dresde, 24 fois une sténose évidente des vaisseaux du cordon avec gros épaississement des parois. M. Valois (Societe d'Obstétrique de Paris, 1912) ajoute que la principale des modifications que produit la syphilis du cordon est un développement du tissu fibreux.

Les lésions se caractérisent par un épaississement sou-

vent considérable de fa tunique des vaisseaux formant dans certains cas une « gangue fibreuse colossale, véritable sclérose avec présence de cellules rondes ou de zores d’infiltrations par ces cellules ».

Dans nos trois observations d’atrésie congénitale du cordon, il y a une sclérose considérable des vaisseaux ; les vaisseaux sclérosés sont eux-mêmes noyés dans un tissu conjonctif dont on ne les distingue que par une «coloration spéciale mettant en évidence les fibres élastiques des parois accolées. Nous n'avons pas trouvé de cellules rondes. |

Cependant, étant donné l’analogie des observations et des lésions rapportées avec celles de nos trois cas, nous avons pensé à la syphilis, car dans deux des atrésies

pures, elle apparaît avec une grande netteté. ne

Dans la première observation, l'examen de l'enfant nous révèle une hydrocéphalie. Des coupes ont été pra-

tiquées au niveau du poumon, du foie, du rein, et de la

rate ; elles ont été colorées au nitrate d’argent pour la

recherche du tréponème (examens de M. Vernes) : tous:

les organes sont macérés et aucun détail n'est reconnaissable. On constate simplement que l'architecture générale de ces organes parait conservée.

En aucun endroit on a trouvé de tréponèmes ; dans le cordon la recherche à été aussi négative.

Il faut ajouter que le placenta était gros. 6

Le B. W. de la mère est négatif, mais le père a été traité pour une syphilis.

Dans ce cas, bien qu’il n’ait pas été possible de mettre en évidence la syphilis d'une façon certaine, il semble bien que c’est elle qui soit responsable des lésions du cordon.

Dans la deuxième observation, le placenta blanchâtre présente des petits infarctus ; la caduque est épaissie. L'enfant présentait une hydrocéphalie nette. On a recherché le tréponème par le nitrate d'argent dans les dif-

férentes coupes d’organes du fœtus et dans le cordon

ombilical ; les différents examens ont été négatifs. Dans le troisième cas, syphilis certaine diagnostiquée au 6° mois de la grossesse ; la malade a été traitée, mais elle supportait mal les injections de 914.

Le placenta était presque entièrement dégénéré.

À l'examen des coupes des organes du fœtus et du /

cordon après coloration au nitrate d'argent on n’a pas trouvé de tréponèmes.

Nous avons consulté un grand nombre d'ouvrages traitant des lésions syphilitiques du cordon ; elles ne sont pas réparties également dans le cordon. D’après Grafenberg, elles sont plus fréquentes près du fœtus, elles sont plus rares près de l’insertion placentaire.

Dans les coupes de cordons se rapportant à nos observations nous n'avons pas trouvé de tréponèmes, mais tous les auteurs sont d'accord pour affirmer que le tréponème existe rarement dans le placenta et dans le cordon. De plus, quand il s’y trouve, il y a toujours chez le fœtus des manifestations syphilitiques avec pullulation de tréponèmes. Dans un cas exceptionnel, rapporté par M. Manouélian, où la mère était saine, en apparence, le fætus ne présentait aucune lésion, ni tréponèmes dans ses organes ; seul le cordon, atteint d’une vive inflammation uniquement localisée au niveau de la veine ombilicale fourmillait de tréponèmes.

Dans le chapitre Il de ce travail, nous avons essayé d'établir une analogie entre les lésions du cordon observées dans nos observations et les lésions syphilitiques du même organe, décrites dans la thèse de Laugier et bien étudiées par iles Allemands. Cest une preuve de plus en faveur de l'origine syphilitique du rétrécissement congénital du cordon.

En résumé, la syphilis peut déterminer une atrésie du cordon, comme elle est capable de produire d’autres lésions du même organe : en particulier, la dissocialion du cordon, d’origine syphilitique, représente peul-être une lésion locale avancée d’atrésie du cordon :

La dissociation du cordon cest une anomalie qui coïn-

GirAUD &