SYMPTOMES. EVOLUTION. PRONOSTIC

Les signes cliniques de l’atrésie congénitale du duodénum se distinguent à peine de ceux de l'occlusion à siège élevé de l'intestin grêle et de ceux des sténoses vraies, anatomiques et même spasmodiques du pylore. Le symptôme le plus constant et le plus caractéristique est constitué par les vomissements qui, chez le nouveauné, surviennent d'autant plus précocement que le siège du rétrécissement est plus rapproché du pylore. Ils apparaissent dès les premiers essais d’alimentation, vers le deuxième jour après la naissance lorsque l’obstacle siège au niveau de la première ou de la seconde portion du duodénum. Ils sont au contraire plus tardifs lorsque le rétrécissement siège au niveau de l’angle duodénojéjunal. Un signe capital, qui permet un diagnostic de localisation, est la présence de bile dans les vomissements. Toutes les fois que ce signe existe, on peut dire que l’obstacle siège au-dessous de l’ampoule de Vater. Ces

vomissements sont irréguliers dans leur répétition ; ils

SAUT EEX

ont lieu tantôt immédiatement après la tetée, tantôt deux

ou trois heures après. Leur abondance est souvent varia-

ble. Ils se manifestent tantôt avec un caractère explosif ;

tantôt ils sont précédés de nombreux efforts. Caractère

important, les matières vomies n’ont jamais une odeur

fécaloïde. La présence de sang noir dans les vomissements a été notée dans quelques cas.

Dans l’atrésie congénitale du duodénum, on ne conslate pas l'expulsion par l’anus de méconium, du moins ce qui est évacué n’a pas les caractères du méconium normal : c’est un mucus grisâtre, d'apparence crayeuse, sécrété en minime quantité. Walz (1906) attache une grande importance à l’examen des selles. D’après cet auteur, l’absence de poils de lanugo, de gouttelettes de graisse d’origine sébacée et de cellules épithéliales du tube digestif serait la caractéristique des atrésies qui se développent avant le cinquième mois de la vie fœtale.

Les STÉNOSES congénitales du duodénum peuvent s’accompagner de l’expulsion de méconium et de « selles de lait» en quantité plus ou moins abondante, suivant le degré du rétrécissement. |

L'ictère n’est pas un signe constant. Dans les cas de Salzmann et de Eitel où il existait, il pouvait être dans le premier de ces cas attribué à l'infection, car il y avait une suppuration péri-ombilicale et dans le second il s'agissait d’un ictère des nouveau-nés. Au contraire, l'oligurie et souvent l’anurie sont absolument constantes. L'enfant ne souille pas ses langes, même au bout de

plusieurs jours.

L'EXAMEN DE L'ABDOMEN montre un météorisme très