OBSERVATION IX

Voloulus intestinal ; malformätion du périltoine ; anomalie des artères mésentériques.

D' KorzaREerr. Rapportée par M. HARTMANN (B. et M. Soc. dé Chir.,; Paris, 1920,°p. 572).

(résumée)

Garçon de 12 ans, mort avec des phénomènes gastro-intestinaux, subocclusion, vomissements, etc.

Autopsie. — Cœcum et côlon ascendant libres, flottants. Court mésocôlon transverse gauche.

L'artère mésentérique supérieure passe devant le duodénum, mais, à partir de ce point, oblique à gauche, donne trois coliques gauches et deux hémorroïdales. Le duodénum distendu, dilaté, avait la forme d’un V. [L'observation ne dit pas si la dilatation siégeait en amont de la racine du mésocôlon ou au niveau de cette mésentérique anormale.] La torsion s'était faite de droite à gauche en trois tours.

OBSERVATION X Mégaduodénum

DowxEs (W.-A.). (Annals of Surgery, vol. xLvi, p. 436, oct. 1917) (résumée)

Enfant de 4 ans 1/2. Depuis sa naissance, l’enfant est mal portant et présente des crises survenant tous les deux mois. Ces crises sont caractérisées par des douleurs épigastriques avec vomissements et éructations. Sensations nauséeuses persistantes. A l’examen, on note des mouvements péristaltiques dans la région gastro-duodénale. En même temps, on peut déceler du clapotage au niveau d’une saillie, véritable tumeur duodénale. La radiologie confirme ces données et montre un duodénum dilaté. Les lavages d’estomac mon- - trent la présence de bile.

Intervention. — On trouve un estomac d'aspect normal, contrastant avec un duodénum volumineux. Cette augmentation énorme de calibre s’arrête brusquement au niveau du pédicule mésentérique qui tire en corde sur le duodénum, troisième portion. On fait une gastro-entérostomie postérieure, et l’on achève l’opération par une exclusion du pylore à la soie, afin d’enrpêcher le reflux duodéno-gastrique.

Les suites opératoires commencent à être bonnes lorsque, au huitième jour, tous les symptômes reparaissent.

On réintervient alors et l’on pratique la section du pylore.

Après l'intervention, nausées ininterrompues. Algidité. Phénomènes de shock grave. En même temps, on note l’apparition d’une voussure tympanique de la région sus-ombilicale traduisant la dilatation considérable du duodénum. Lavages . d'estomac. La situation, extrêmement critique, s'améliore peu à peu et l’auteur annonce une guérison sans préciser davantage.

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