OBSERVATION XI
Mégaduodénum
DugosEe (F.-G.). (Surgery, Gynecology and Obstetrics, p. 278, 1919).
(résumée)
Enfant de. 8 semaines. À commencé à vomir un liquide jaune dès le troisième jour de la vie. Perte de poids de 2 livres en deux mois. Faciès mongolien. Les vomissements se produisent à intervalles irréguliers, ils contiennent du lait mélangé de bile. Ballonnement abdominal.
L'examen radiographique, après ingestion de bouillie barytée, montre un estomac rempli, un pylore étroit, un énorme dusdénum ovoïde et un peu de baryum dans les intestins.
Intervention. — En ouvrant l’abdomen, on constate que le duodénum est de dimensions énormes, dilaté et flasque. Il n’y à ni diverticule, ni constriction, ni bride adhérente, ni coudure du duodénum, mais le jéjunum est affaissé au-dessous de son origine mésentérique, paraissant aplati par les anses intestinales au-dessous du point d’occlusion. Gastro-entérostomie postérieure avec suture du pylore. L'opération a duré 35 minutes. Suites opératoires simples.
L'enfant est revu 3 mois 1/2 après l’opération, il va bien,. pèse 11 livres 3/4, il a gagné 6 livres 3/4.
L'auteur pense que, dans ce ças, il s’agissait d’une véritable occlusion artério-mésentérique de l'angle duodéno-jéjunat d’origine congénitale, quelque anomalie anatomique produisant soit une compression par l'artère mésentérique supérieure, soit une anomalie de structure du mésentère avec, comme résultat, une coudure au niveau de l’angle duodénojéjunal. Le mégaduodénum était la conséquence de ce fait.
OBSERVATION XII FRANCK (Zeitschrift für Kinderheilkunde, IX)
(résumée)
Enfant du sexe féminin, 11 mois. Depuis l’âge de 4 mois, vomissements bilieux. Leur quantité dépasse en abondance
celle des liquides ingérés. On note des contractions péristaltiques de la région épigastrique. Voussure et appréciation par la palpation d’une véritable tumeur gastro-duodénale.
Intervention. — L’estomac et le duodénum en amont du mésentère sont considérablement dilatés. Duodéno-jéjunostomie. &
Suites simples.
Revue après un an et demi. Excellent état de développement.
OBSERVATION XIII Volvulus total de l'intestin à évolution chronique
M. OMBREDANKE. (B. et M. Soc. Chirurgie, Paris, p. 688, 1919.) (résumée)
Fillette de 12 ans. Début des accidents à l’âge de 18 mois. Vomissements bilieux répétés, (deux à trois fois par mois, avec péristaltisme gastrique. On pense à une sténose pylorique. Cœcum rempli et clapotant. Induration dans la région
duodénale.
Radioscopie. — Estomac d'apparence à peu près normale. Stase duodénale avec dilatation très marquée. Véritable poche duodénale.
Amaigrissement, prostration, tétanie dans les membres supérieurs.
Intervention. — Volvulus total de l'intestin par absence de
convalescence des mésocolons. Coïncement du duodénum par l’action compressive de la bride formée par le mésentère. Eviscération. Détorsion du paquet intestinal et remise en état normal.
On fixe alors les côlons en cadre à la paroi postérieure des hypochondres.
Suites opératoires assez simples.
Deux mois après, état général très amélioré. Considérée comme guérie par M. Variot après un examen radioscopique avec lavement bismuthé.
DH 15 Due
s OBSERVATION XIV
Occlusion duodénale par malformation congénitale | du mésocôlon ascendant.
Docteur Foisy (Observation rapportée par M. OMBREDANXE, à la Société de Chirurgie de Paris, 10 décembre 1919) (résumée)
Fillette de 14 ans. Depuis son enfance, santé imparfaite. Crises douloureuses après les repas. Pas de vomissements. Anémie. l
Les douleurs ont augmenté et, pour la première fois, des vomissements bilieux apparaissent.
Quatre crises se reproduisent à un mois d'intervalle. Région épigastrique contracturée et voussure notable.
On porte le diagnostic d’occlusion du duodénum.
La radioscopie montre un estomac normal.
Aggravation de l’état général. Etat syncopal. Collapsus. Amélioration. Cinquième crise.
Intervention. — On trouve un duodénum considérablement dilaté en amont d’une bride avasculaire sous-mésocolique, s’insérant à droite à la face postérieure du côlon ascendant et se terminant en haut au voisinage de l’artère mésentérique. On sectionne la bride- et aussitôt la circulation duodénale se rétablit.
Suites opératoires normales.
Deux mois après, guérison parfaite. Reprend du poids. Entrain et gaîté.
