OBSERVATION N° I

Madame X.., 55 ans, est examinée pour la première

fois par le Docteur Moutier en 1919. Elle avait joui d’une excellente santé jusqu’à il':v a dix ans. À ce moment, Pétat général décline brusquement; une anémie très prononcée s’installe. Des troubles intestinaux font leur apparition, alternatives de diarrhée et de constipation, la malade éprouvant de temps en temps des douleurs à type fissuraire. Une dilatation pratiquée fait découvrir une ulcération anale et atténue beaucoup les douleurs. Vers 1913, grande faiblesse et inappétence absolue, même état intestinal; la malade ne se nourrit que de Képhir, lanémie reprend (2.000.000 d’hématies). On note à ce moment une hypertrophie telle du foie et de la rate que lon incline à penser à une maladie de Banti. En 1914 la malaïde se remet peu à peu sans aucun traitement En 1915, diarrhée incoercible: 20 à 22 selles par jour pendant trois mois. En 1916, le ténesme augmente: signes de rectite: un rétrécissement est diagnostiqué à 7 centimètres de l’anus et des ulcérations reconnues dans la zone sous-stricturale, De 1916 à 1919, état stationnaire; il y à des épreintes, 5 à 6 évacuations par jour, surtout glaireuses, peu sanglantes. L'anémie a rétroccdé

(3.800.000 globules). En 1919, lexamen rectoscopique

pratiqué par le Docteur Moutier lui montre un épaississement très net du canal anal avec plusieurs ule#rations facilement saignantes, Le tube de 12 millimètres passe difficilement et s'arrête devant un diaphragme nacré assez lisse, très douloureux, ne saignant pas. En 1920, crises douloureuses violentes avec épreintes, rejet de glaires sanguinolents: incontinence. Les douleurs locales à type fissuraire réapparaissent; l’état général

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est cependant satisfaisant. Au début de 1922, apparition d'abcès rapidement fistulisés s’ouvrant les uns au périnée, les autres à la vulve en même temps, fièvre assez forte qui cède au débridement des trajets. Actuellement les fistules se sont multipliées surtout au périnée. Poussées fébriles de temps en temps. Le rétrécissement anorectal inexplorable au rectosecope admet difficilement une sonde souple de 9 millimètres. L'état général n'est pas mauvais.

ANTÉCÉDENTS. — Aucun antécédent génital, leucorrhéique ou autres; aucun signe de syphilis acquise ou héréditaire. Wassermann plusieurs fois négatif.

EXAMEN DE LABORATOIRE. — Le bacille de Koch a pu être mis en évidence dans le pus des fistules et un cobaye inoculé a été tuberculisé.

Ces cas méritent bien le nom de rétrécissement suberculeux, puisque le bacille de Koch semble jouer le rôle initial dans la constitution de la sténose, Ils ne nous paraissent pas d'ailleurs être extrêmement fréquents. Ils présentent quelques particularités cliniques. Ils s’observent de préférence chez des sujets jeunes présentant des antécédents bacillaires personnels ou héréditaires. Les premiers symptômes observés sont souvent des douleurs violenies à type fissuraire relevant d’une ulcération anale tuberculeuse: les rectorrhagies, parfois abondantes, sont assez fréquemment notées. Dans d’autres cas, syndrome dysentériforme pouvant traduire l'existence de lésions bacillaires ulcéreuses de Ia muqueuse rectale. Après un laps de temps plus ou moins variable, marqué par des alternatives d'amélioration ou d’ag-