OBSERVATION IV
(Due à l’obligeance de M. le Professeur Tédenat.)
Rétro-version libre. — Endo-métrite cervicale avec dégénérescence ; Nystérectomie apparente.
M. P..., 32 ans, salle Paulet, n° 19. Réglée à 15 ans, régulièrement, sans douleur, quatre à cinq jours, moyennemment abondantes. Pertes blanches depuis très longtemps.
Pere
Trois grossesses terminées par application de forceps (bassin rétréci). |
Il y a 6 ans, à la suite du troisième accouchement, douleurs peu marquées dans la fosse iliaque gauche, exagérées pendänt la marche, mais n’empêchant pas le travail
Depuis 1 ans accentuation des douleurs, irradiations 1ombaires et sacrées et à la racine des cuisses, sensation.de pesanteur dans le bas ventre. Elancements intermittents dans la fosse iliaque gauche, provoqués par le décubitus latéral gauche et les efforts. Migraines, dyspepsie, vomissements, constipation. Règles normales.
A l’examen, le col est en avant, derrière la symphyse. La lèvre antérieure est longue et molle; la lèvre postérieure courte paraît usée. Dans l’intérieur du col le doigt atteint un tissu dur d’endométrite avec peut-être dégénérescence. Utérus en rétro-version, mobile. Annexes droites, douloureuses, dans le cul-de-sac postérieur, un peu volumineuses. À. gauche, signes moins marqués. !
Le 22 février 1913. Laparotomie médiane. L’utérus est un peu gros en rétro, les annexes sont saines des deux côtés légèrement congestionnés. Hystérectomie totale avec conservation des ovaires. Appendicectomie; l’appendice apparaît long, avec un kyste à la queue.
Sutures habituelles. |
Le fragment de col examiné histologiquement montre un processus de métrite chronique surtout périglandulaire, sans aucune dégénérescence épithéliale. Vaisseaux dilatés, utérus d’apparence hémorragique, angiomateux.
Suites opératoires bonnes.
La malade sort le 22 mars en bon état.
LTA
OBSERVATION V (Due à l'obligeance de M. le Professeur Tédenat.)
Rétro-version libre.
E. F..., 29 ans, salle Paulet, n° 12. Réglée à 13 ans. Mariée à 22. Règles régulières, abondantes avec caïllots, depuis six ans. Pertes blanches dans l'intervalle. Sensation de pesanteur dans le côté gauche, pendant la marche; irradiation dans les jambes. Pendant deux ans à porté un pessaire que M. Tédenat a supprimé il y a un an pour traiter ia métrite. L'amélioration n’étant pas sensible, intervention.
Le 29 mars 1918. Laparotomie sous-ombilicale. La face antérieure de l’utérus rétro-versé est parsemée d'ilots rouges, congestionnés ; l’ensemble est marbré. Le fond utérin est large. Annexes normales sauf petits kystes comme une noix sur l’ovaire droit. |
Ligamentopexie. Plicature des ligaments ronds, puis fixation à la paroi antérieure. Suture en trois plans.
Suites opératoires: légère suppuration par catgut au quatorzième jour.
Le 11 mai, l’opérée sort en parfait état.
OBsErvaTION VI
(Due à l'obligeance de M. le Professeur Tédenat.)
Rétro-version libre. — Ligamentopexie.
J..D.., 33: ans, salle Paulet, n° 13. Réglée à 14 ans, régulièrement, 7 à 8 jours, sans douleur. Etat névrosique marqué, avec crises. Trois accouchements normaux. Depuis
ZNADIER
douze ans (après son mariage), souffre du ventre avec aggravation progressive. Règles douloureuses depuis cinq ans. Pertes blanches abondantes. Rien du côté des autres appareils.
Examen. — Ventre souple et pas douloureux; le col est dévié en avant et à gauche ; orifice externe déchiré; lèvre antérieure plus développée que la postérieure; dans le culde-sac latéral droit et un peu en arrière, masse assez dure, douloureuse à la pression et à la mobilisation.
Le 19 février 1913. Laparotomie médiane sus-ombilicale. L’utérus en latéro et rétroversion est gros, violacé, congestionné, sur sa face antérieure, tout petit module fibromateux. Les trompes sont normales, pas adhérentes. Les ovaires sont un peu gros. |
Tigamentopexie au-devant des museles droits. Suture de la paroi en trois plans.
L'opérée sort guérie le 22 mars.
O8BsErvaTION VTI (Due à l'obligeance de M. le Professeur Tédenat.)
Rétro-version libre. — Ovarite scléro-kystique. — Ligamentopex'e.
L. J..., 32 ans, salle Paulet, n° 32. Réglée à 17 ans, régulièrement, sans douleur, 4 à 5 jours. Curettée à 23 ans pour pertes blanches et douleurs abdominales.
Depuis quinze mois se sont progressivement installées des douleurs dans le bas ventre, irradiées vers les reins, le coceyx et les jambes. Exacerbations passagères. Trois mois plus tard, apparition de métrorragies abondantes ré- pétées au début, tous les mois, actuellement toutes les semaines. Anémie consécutive, Actuellement douleurs et métrorragies.
Examen. — Vagin très étroit. Le fond est granuleux. Le col utérin a aussi cet aspect. Il est petit, conique, avee un orifice externe punetiforme ; il est dirigé en avant. LE Corps est en arrière, mobile, indolore.
Le 91 février 1913. Laparotomie médiane. da en rétroversion est mobile, gros, rouge, très congestionné. Les trompes, rouges, sont normales. Les ovaires sont un peu scléreux.
Ligamentopexie au travers des muscles droits. Suture pariétale.
S'uiles opératoires. — Légère suppuration de la paroi.
Le 11 avril, cicatrisation terminée. La malade continue à $e plaindre de douleurs abdominales.
OBsERvATION VIII
(Recueillie par M. Sinnesael, interne à la maison de santé de M. le professeur Tédenat.)
Rétro-version libre. — Ligamentopexie
M.-I. V.., 41 ans. Réglée à 12 ans, régulièrement, 3 à 4 jours, sans douleur. Tempérament nerveux. En juin 1911, la malade, enceinte de 6 mois, a fait une chute qui a provoqué des douleurs jusqu’en juillet, et entraîné un accouchement prématuré à 7 mois. Depuis, elle souffre des reins et se fatigue rapidement à la marche.
En 1913, un accouchement normal.
En septembre 1918, nouvelle sensation .de .pesanteur dans le bas-ventre et sur le périnée. Soulagée pendant quelques semaines par les injections chaudes et des pansements utérins. Puis aggravation, au point, qu'’actuellement (janvier 1920), la malade éprouve des irradiations pénibles dans les fesses et aux plis de l’aine. TI lui est dif-
nn ve
ficile de se coucher, ou de rester longtemps assise, Le déeubitus horizontal ne la calme pas.
Perte de J'appétit.
Examen. — Col appliqué contre la symphyse: Corps utérin occupant le Douglas, douloureux à la mobilisation. Culsde-sac latéraux souples.
Le 26 janvier 1920. Laparotomie médiane. L’utérus est gros, congestionné, en rétroversion, présentant des marbrures qui sont l’empreinte des anses intestinales. Congestion des ovaires, Trompes saines. $
Ligamentopexie par le procédé de Gilliam.
Suites opératoires/parfaites.
La malade ne souffre plus et sort bien guérie le 15 février.
OBSERVATION IX (Recueillie par M. Sinnesael
Rétro-versiom: réduetible et mobile. Ligamentopexie !
Mlle D. C.., 31 ans. Réglée à 13 ans. Les règles ont toujours été un peu douloureuses; mais depuis un an elles obligent la malade au repos au lit. Elles durent huit à dix jours, sont très abondantes et entraînent un état marqué d’anémie. En dehors des menstrues, sensation de faïblesse dans les reins, pesanteur dans le bas ventre, exagérée dans la station debout. Parfois, irradiation entre les épaules Migraines; peu d’appétit; dyspepsie; vomissements faciles; constipation.
Examen. — Rétroversion utérine.
Le 16:mars 1918. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Ptose intestinale très prononcée. L’utérus est en forte rétro-version libre, gros,icongestionné. .
KES DT, on
Ligamentopexie au travers des muscles droits. Réfection de la paroi.
Suites opératoires parfaites. Les règles apparaissent le 29, durent quatre jours et se passent avec peu de AS
Sort le 10 avril en très bon état.
OBSERVATION X (Recueillie par M. Cathala, interne des hôpitaux)
Rétro-version libre. Ligamentopexie
M. M... 22 ans, salle Paulet, n° 6. Réglée à 17 ans. Règles peu abondantes, 2 jours, irrégulières, douloureuses. Migraines fréquentés. Froid aux pieds. Petites artères, petit pouls. Mariée depuis deux ans. Pas de grossesse.
Il y a un an, dysurie, pollakyurie, douleur au début et à la fin de la miction. Ces troubles urinaires ont duré deux à trois mois. En même temps, sensation de pesanteur, de torsion parfois, dans le petit bassin, surtout à gauche ; irradiation dans les lombes, le sacrum, entre les épaules. Ces douleurs sont exagérées, au commencement des règles, par la marche. Le décubitus horizontal ne les calme pas. La nuit, la malade souffre souvent au point d'en perdre le sommeil. Les autres appareiïls fonctionnent bien.
__ Examen. — Femme de taille moyenne, bien constituée, un peu pâle. Abdomen: paroi solide permettant difficilement une exploration viscérale. Douleur à la pression de la région iliaque gauche «et vers l’angle colo-splénique. Toucher: col conique, très petit orifice externe, dirigé en avant.
Utérus en rétroversion libré, douloureux à la mobilisation. Rien dans les culs-de-sac latéraux.
Le 26 décembre 1919. Laparotomie médiane. L'utérus est plaqué contre le plancher pelvien. Il'esten rétro-version
Las
complète sans flexion. On constate sa faible dimension longitudinale et plus encore transversale. On remarque aussi la grâcilité des ligaments ronds et des trompes, dont les franges sont saines et libres. L’ovaire droit est gros. Les deux ovaires sont blancs, lisses, sans traces de cicatrices. Aucune adhérence.
Fixation de l’utérus par le procédé de Gil'iam.
Suites opératoires.
Au quatorzième jour apparaît
une petite fistule pariétale qui nécessite des pansements. Le 5 février, la malade sort bien guérie. Elle ne souffre
plus et se sent très légère. L'’utérus est bien fixé en anse.
OBsERvATION XI (Recueillie par M. Sinnesael
Rétro-version libre. Hystéropexie
Mme. K..., 42 ans. Réglée à 13 ans. Règles régulières, 4 à » jours; douloureuses nécessitant le repos au lit. Pertes blanches depuis 18 ans; 1 accouchement normal.
Depuis 2 ans, douleurs lombaires, pesanteurs dans le bas ventre; névralgies sciatiques; douleurs et difficultés de la marche; migraines fréquentes; vertiges; insomnie. Etat très nerveux. Urine souvent et peu à la fois. Appétit capricieux ; dyspepsie.
Depuis 2 à 3 mois, métrorragie tous pe 15 jours. Malaise abdominal aggravé par la station debout et la marche.
Au toucher, le col est situé contre la paroi antérieure du vagin derrière la symphyse. Le corps est dans le Douglas, douloureux à la mobilisation.
Le 16 février 1918, laparotomie médiane sous ombilicale. L’utérus est enclavé dans le Douglas; sa réduction exige un effort. Il est gros, mou, violacé. Hystéropexie propre-
AO Ar
ment dite; deux fils traversant la face antérieure de l’utérus, et noués au devant de la paroi abdominale. Restauration de la paroi. Suites normales. |
L’opérée ne souffre plus, se sent très bien.
OBsERvATION XII (Recueïllie par M. Cathala, interne des hôpitaux)
Rétro-version, Ovarite scléro-kystique. Ligamentopexie. Ovariotomie droite
G..., 32 ans. Salle Paulet, n° 11. Réglée à 15 ans. Règies irrégulières, 4 à 5 jours, peu abondantes, sans caillots, douloureuses. Six accouchements normaux. Lever précoce.
Depuis 4 mois se plaint de douleurs dans le bas ventre, les reins, le sacrum, exagérées par la marche et la station debout, avant et pendant les règles. En même temps pertes blanches, peu abondantes, glaireuses. Dysurie au début, qui a duré un mois. Conspitation habituelle. Bon appétit, mais digestion lente, quelques nausées.
Examen. — Col grenu, en avant et à droite; orifice externe très déchiré; utérus en arrière et à gauche; le culde-sac latéral gauche, étroit est doloureux à la pression. On y sent une masse qui s'étend en arrière.
Le 28 octobre 1919. Laparotomie médiane. L’utérus est pâle, en rétro-version, peu gros. Les annexes droites sont seléro-kystiques, un des kystes a le volume d’une cerise; nombreux mierokystes sur le pavillon de la trompe. À gauche annexes saines. Ligamentopexie (Doléris). Annexectomie droite. Suites opératoires simples.
L’opérée sort le 19 novembre, bien guérie.
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