OBSERVATION XIII

(Due à l’obligeance de M. le professeur Tédenat)

à l Rétro-version libre, Hystéropexie. Appendicectomie

À. G.., 33 ans. À eu trois accouchements en 5 ans. Au dernier, il y a 3 ans, infection puerpérale quia duré un mois. Depuis pertes ‘blanches abondantes. Il y à 18 mois, des douleurs lombaires et dans le bas ventre se sont installées. progressivement. Règles régulières et normales comme quantité. Appétit diminué. Bon état général.

Examen. — Douleur à la palpation des deux fosses iliaques et du bas ventre. Le col est en avant; l’utérus, gros, occupe le Douglas. Culs-de-sac latéraux libres.

Le 23 juin 1913. Laparotomie médiane. L’utérus est, en rétro-version, gros. L’appendice examiné est libre mais paraît congestionné. Les trompes et ovaires sont normaux.

Appendicectomie. Hystéropexie abdominale.

Suites opératoires normales. La malade sort bien guérie.

OBseRvATION XIV (Récueillie par M. Cathala, interne dés hôpitaux)

Rétro-version libre. Légère torsion appendieulaire. Ligamentopexie Appendicectomie

J. O..., 25 ans, salle Paulet, n° 31. Réglée à 15 ans, irréguièrement, durant 5 jours, règles peu abondantes, parfois douloureuses. Mariée depuis 15 moïs, pas de grossesse. Sujette aux migraïnes, sensible a froid. Petites artères. Début: 1l y à dix mois, après une grippe à forme respiratoire, a commencé à se plaindre de la région épigastrique avec

irradiations dans le dos. Sensation de transfixion très pénible. Nausées sans vomissements. Toutes ces manifestations étaient indépendantes des répas. Amélioration pro-

gressive, grâce à-un régime, 11 y a 4 mois réapparition des.

douleurs, mais cette fois dans la fosse iliaque droite avec sensation de tiraillements ; pas de crise nette. Influencées par les règles et les jours qui précèdent. La malade accuse aussi une sensation de pesanteur dans le bas ventre, des irradiations dans les reins, la région sacrée et la face interne des cuisses. Faux besoins ano-rectaux. Appétit conservé, digestions lentes, selles régulières avec quelques glaires.

Examen. — Femme d'un excellent état général; bien constituée. Abdomen souple, sauf dans la fosse iliaque droite, où l’on note une certaine résistance, Mac Burney douloureux. Au toucher, col en avant et à gauche, un peu gros, lisse. Utérus en rétro-version, mobile, un peu douloureux. La pression du eul-de-sac latéral droit est sensible. Les annexes sont de volume normal.

En somme : appendicite et rétro-version utérine.

Le 27 octobre 1919. Laparotomie médiane. L’utérus est gros, en rétro libre; les annexes sont saines. Ligamentopexie (Doléris). Légère ptose intestinale. L’appendice présente à son insertion une demi-torsion. Appendicectomie.

Suites opératoires normales. La malade sort en parfait état le 14 novembre.

OgservaTion XV (Recueillie par M. Cathala, interne des hôpitaux)

Rétro-flexion. Ligamentopexie. Appendicectomie

F. D... 29 ans, salle Paulet, n° 13. Réglée à 17 ans, très irrégulièrement, avec retards de 8, 15 jours, un mois; du- &£ L

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rée 2 jours; peu abondantes, douloureuses, un accouchement normal. Tempérament nerveux. Migraïines, sensible au froid.

11 y a 6 mois, douleur brusque dans la fosse iliaque droite avec pertes blanches abondantes. La malade n’a pas été obligée de s’aliter, pas de fièvre, pas de vomissements, pas de troubles urinaires. Depuis, par intermittence, les douleurs reparaissent avec un caractère d’acuité plus marqué, exagérées par la marche; mais pas définitivement calmées par le décubitus horizontal. Constipation habituelle, N'est pas réglée depuis trois mois.

Evamen. — Périnée résistant. Vagin long. Col gros, dirigé dans l’axe du vagin; orifice externe déchiré. Corps en légère rétro-flexion. Mobilité diminuée ‘et douloureuse. Culs-de-sac latéraux sensibles. Pas de masse annexielle. A l’abdomen, pas de contracture de la fosse iliaque droite, légère sensibilité de la région appendiculaire.

Diagnostic. — Métrite avec rétro-flexion. Des pansements utérins, le Presnitz n’ont aucune influence sur l’élément douleur.

Le 14 janvier 1920. Laparotomie médiane. L’utérus est gros, mou, congestionné, gardant l'empreinte de la pression intestinale. Les annexes sont saines. L’appendice est libre, non congestif. Ligamentopexie (Doléris). Appendicectomie.

Suites opératoires: au sixième Jour, l’opérée fait une broncho-pneumonie, Au quinzième elle fait une phlébite gauche. La plaie abdominale s’est réunie par première intention.

Le 15 février, la phlébite est sensiblement améliorée. Les crises abdominales ne se sont plus reproduites depuis l’intervention.

De tete UE à ul