OBSERVATION II

\ Inédite. Due à l'obligeance de M. le professeur Soubeyran, de la Faculté = = de Montpellier

Pyosalpinx rompu dans la vessie

Mme FF. est vue par M. le professeur Soubeyran, le 20 août 1912 et opérée chez elle le 22 courant suivant.

Elle est âgée de 28 ans, mariée, sans enfants, et souffre du ventre depuis deux ou trois ans. Elle s’est toujours refusée à être opérée et elle urine du pus depuis un mois.

A l’examen on trouve des signes de pelvipéritonite, un

bassin induré dans toute sa largeur et comme mastiqué. L’utérus et les annexes sont fixés par des adhérences. : Le 22 août, opération; éther, difficultés de toute espèce, se adhérences épiploïques à la paroi, décollement de l'intestin très pénible par suite des adhérences pelviennes. À droite, on trouve une grosse poche adhérente aux parois avec une multitude de petits foyers tout autour. Le pus est crémeux et jaunâtre. À gauche, on trouve les annexes plus petites, kystiques et adhérentes. La trompe est épaissie et enclavée. On procède à l’ablation de l’utérus puis de chacune des

GET Pr annexes : on s'aperçoit alors que celle de droite est perforée et communique avec la vessie. On procède au drainage avec la mèche de gaze et deux drains.

Les suites sont bonnes; la suppuration se fait par les drains. Le dixième jour, les fils ayant été enflevés, la paroi abdominale cède et tout le bassin nage dans le pus. Le quinzième jour il s'établit une fistule stercorale.

Quoique eela là cicatrisation a lieu peu à peu : au deuxième mois, la malade est à peu près rétablie mais la fistule ne se ferme qu’au cinquième. ,

La guérison ‘est complète aujourd’hui; la cicatrice est petite. La suppuration vésicale céda facilemeft à quelques lavages au nitrate d’argent à 1 p. 2000.

OBservarTioN IIL

Inédite. Due à l’obligeance de M. le professeur Imbert, de Marseilie

Mlle R.. Victorine, 41 ans, bien réglée depuis l’âge de. 13 ans, a eu un enfant il y a 23 ans, mais jamais d’avortement. Au mois de janvier 1913 : pertes rouges puis douleurs à l’hypogastre avec fièvre et vomissements pendant deux mois. Après cette période aucun incident n’est à relever.

Le 6 octobre 1913 elle est prise de douleurs vives avec fièvre et vomissements. La malade entre à l’hôpital et présente à l'examen de l’empâtement dans les deux fosses iliaques ; température 38°. Au toucher on trouve l’utérus prolabé en ‘anteversion, avee une masse infiltrée dans le Douglas. Des phénomènes péritonéaux se déclarent. L'’intervention est décidée: on procède à la eolpotomie et à l’inci-

L AS Lt

sion du Douglas; on obtient un écoulement de un quart de litre de pus.

Le drainage est pratiqué et la malade mise au repos se

trouve de mieux en mieux et quitte le serviee.

Peu de temps après, en janvier, elle revient pour abcès de la région inguinale : opérée par le docteur Hayem, celui-ci

remarque que l’abcès est profond et provient des annexes.

Le drainage est effectué par cette voie et supprime l’écoulement vaginal. On décide de pratiquer l’hystéreetomie.

A l'ouverture de l’abdomen, on trouve un utérus imimobilisé et adhérent principalement du côté gauche. On découvre dans cette région une poche à double orifice: l’un allant au vagin, l’autre à la paroi abdominale. L’ovaire gauche est sclérosé, la trompe effritée dans la région de l’isthme. Tous ces organes sont enlevés et l’on procède au drainage vaginal et abdominal.

La guérison est régulière, rapide et définitive.

OBsEervaTION IV

Tuédite, Due à l'obligeance de M. le docteur Ch. Platon, de Merseille publiée dans La Clinique 24 juin 1910

Rupture tubaire gauche; inondation péritonéale; refus de laparotomie; péritonite; incision du cul-de-sac postérieur; hémorragies persistantes; infection; salpingo-ovarite suppurée simulant une grossesse ectopique à droite;

hystérectomie subtotale; fistule stercorale; guérison. \