PAR CIRE

tion spontanée, le résultat fonctionnel sera médiocre. D'autre part, si le tendon n’est plus dans la coulisse et que l’on n'intervienne pas, il va se rétracter et dégénérer ; plus tard une réfection chirurgicale sera difficile et le blessé présentera une impotence fonctionnelle considérable.

La technique opératoire est variable selon le type anatomo-pathologique de la lésion.

A. — Voïe D'ABoRp.

1° Chez notre blessé, l’incision a suivi le sillon Delto- Pectoral en partant de la base de l’apophyse caracoïde ; elle a été poursuivie assez bas le long du bord externe du biceps. On récline veine céphalique et deltoïde pour aborder le muscle blessé ;

2° Panis préconise une incision verticale descendant à 4 cm. en dehors de la veine céphalique. Son incision va de l’acromion à l'extrémité inférieure du V deltoïdien.

B. — RérecTrion pANs LES RupTurEs ExTrra-Capsu- LAIRES.

1° Si la suture bout à bout des deux extrémités rompues du tendon est possible, on ne manquera pas de la pratiquer car la reconstitution est véritablement anatomique (Keen).

2° Si la rupture est à la jonction musculo-tendineuse, le tendon pourra être suturé au muscle ; là encore reconstitution anatomique (Alexander, Barthélemy).

8° Lorsqu'on ne peut réaliser l’une de ces deux techniques, on agira comme dans les cas de ruptures intra-capsulaires.

= Ca —