I. — Diagnostic précoce

Nous avons vu au chapitre précédent que les ruptures de la vésicule n'avaient, au début, aucun signe propre. Le diagnostic précoce sera donc très difficile, sinon impossible, et ce n’est que par la laparotomie précoce exploratrice qu'on arrivera à le faire.

Toutefois, le siège et la nature du traumatisme, la localisation de la douleur au niveau du point cystique, avec parfois un peu de défense de la paroi, le passé pathologique des voies biliaires, s’il en existe un, pourront orienter vers un diagnostic de localisation.

Mais, en général, le diagnostic qui est posé, et le seul d’ailleurs qui puisse l'être, est celui de contusion de l’abdomen.

IT. — Diagnostic tardii.

Impossible dans les premières heures, le diagnostic reste difficile par la suite, lorsque le tableau clinique est incomplet, et bien souvent il n’a été fait qu’à la ponction ou à l’opération.

Mais, le plus souvent, les signes d’épanchement, l'ictère sil existe, la présence de sels ou de pigments biliaires dans les urines, doivent permettre d'affirmer le diagnostic, tout au moins celui de rupture des voies biliaires.

Oberthur préconise de rechercher la bradycardie, mais il ajoute que, d’après Lenormant, elle est exceptionnelle,

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IIT. — Diagnostic difiérentiel.

À la suite d’un traumatisme abdominal, on est en droit de penser à une lésion de n'importe quel viscère, plein ou creux, de l’abdomen.

Les lésions du foie se reconnaîtront surtout aux signes d'hémorragie interne se traduisant par la pâleur, la petitesse du pouls, la syncope et l’hypothermie. La douleur est un signe capital, c’est une douleur fixe, profonde, localisée au point contus, avec irradiations à l'épaule droite et à l’appendice xiphoïde. Elle est exaspérée par la pression. Les contusions et déchirures du foie s’accompagnent souvent de défense musculaire de la paroi abdominale. Enfin l’ictère n'existe pour ainsi dire pas (4,75 p. 100 des cas d’après Mayer).

Dans les contusions du rein, la douleur siège au niveau de la région lombaire et s'accompagne d’une contracture des plans musculaires; souvent il existe un épanchement hématique dans cette région. Enfin, signe primordial, elle s’accompagne d’hématurie, qui n'apparaît parlois qu'après quelques jours.

Les contusions de la rate se reconnaissent aux signes sulvants : en plus du syndrome hémorragie, on a de la douleur dans l’hypocondre gauche, d'intensité variable, avec irradiations à l’abdomen et au membre inférieur gauche : elles s’accompagnent le plus souvent de fièvre intermittente.

Après les ruptures de l’estomac ou de l'intestin, se déclarera une péritonite suraiguë et le plus souvent rapidement . mortelle.

Quant au diagnostic entre une rupture de la vésicule et des canaux biliaires, il est impossible. D’après Courvoisier et Princeteau, la décoloration des fèces indiquerait une rupture des canaux biliaires. Mais ce n’est pas toujours vrai, et d’ailleurs ce diagnostic importe peu.

Dans le diagnostic des ruptures des voies biliaires, il faut éliminer les affections s’accompagnant du syndrome ascite.