COMMENT INTERVENIR

La ponction, seule employée à l’époque préaseptique, est abandonnée à peu près complètement aujourd'hui.

Courvoisier, en 1892, vantait ses bons effets lorsqu'elle était entreprise tôt. Cependant, la plupart du temps, il faut de nombreuses ponctions pour arriver à guérir le malade; d'autre part, c’est une méthode aveugle, souvent insuflisante, provoquant parfois des blessures de l'intestin, des fistules biliaires.

Pour toutes ces raisons, on doit lui préférer la laparotomie, que tous les auteurs actuellement préconisent. Déjà, en 1892, Routier, comparant les effets de la laparotomie et de la ponction, disait : « Quand on a fait la laparotomie, la guérison à été la règle, et cette guérison a été rapide; quand on s’est contenté de ponctionner, toujours il a fallu revenir à la charge, et si plusieurs malades ont bien supporté ces interventions multiples, nous avons vu que quelquesuns ont succombé par suite de l’affaiblissement progressif. »

RE ae SIÈGE DE L'INCISION.

Trois cas sont à considérer.

1° On intervient précocement. Le diagnostic n'étant qu’un diagnostic de présomption, la laparotomie sera surtout exploratrice, et pour parer à toute éventualité on aura intérêt à faire une incision médiane sur laquelle on branchera une transversale passant un peu au-dessus de l’ombilie si

on n'a pas assez de jour; 2° On a affaire à une petite coilection bien enkystée. L'incision se fera, dans ce cas, au point le plus favorable, à ou l'épanchement paraît être d’accès le plus facile. Une fois la poche vidée et bien nettoyée, on l’explorera avec soin pour tâcher de découvrir la rupture. Il sera inutile d'enlever les fausses membranes qui, comme nous l'avons vu, se résorbent; 3° On a affaire à une grande collection. Dans ce cas, on aura recours à une incision du type Sprengel, car, d’après Fassy, c’est celle qui donne le plus de jour et les meilleurs résultats éloignés au niveau de la paroi.