OBSERVATION V

(DARAIGNEZ, in thèse Brun, Bordeaux, 1925.) Le 17 novembre 1924, dans la matinée, D... (A), âgé de 43 ans, exerçant la profession de charpentier, fait une chute d’une toiture où il travaillait et tombe sur le sol d’une hauteur de 8 mètres environ. Il est aussitôt amené à l'hôpital, et, en l’examinant, on se trouve en présence d’un homme très dyspnéique, un

peu obnubilé, couché en chien de fusil sur le côté droit et se

plaignant dès qu’on essaie de le mobiliser. Il répond cependant

par oui et non aux questions qu'on lui pose. On apprend ainsi qu'il est tombé sur le côté gauche, et on note d’abord une fracture des

septième et huitième côtes gauches, un peu en arrière de la ligne axillaire postérieure. Le ventre est légèrement « raidi », un certain

rideau de défense musculaire rend la palpation difficile. Le pouls est à 80, régulier, bien frappé, le malade n’a pas uriné de sang.

On applique un bandage de corps bien serré autour du thorax. Le malade, revu à 4 heures, a un pouls à 90, toujours bien

frappé, la contracture abdominale semble se localiser à droite

et au-dessus de l’ombilic. Revu à 8 heures, la contracture s’est

étendue à tout l’hémi-abdomen droit. On note une douleur très

vive sous le rebord costal droit. Pouls à 110, un peu serré. On décide aussitôt d'intervenir.

Opération : Une laparotomie médiane sus-ombilicale amène sur

une cavité abdominale souillée de sang et de bile. Se portant directement sur la région sous-hépatique, on trouve une plaie linéaire de la face inférieure du foie, parallèle au bord gauche de

la vésicule et un éclatement en étoile du fond de la vésicule, se continuant par une fissure sur son flanc gauche. On assèche la cavité abdominale et on termine par ‘un tamponnement de la face inférieure du joie au niveau de sa plaie et un abouchement des bords de la brèche de la vésicule à la paroi.

La nuit, le malade est agité, se remue, se lève à chaque instant, défait son pansement. Ces phénomènes cérébraux se reproduisent pendant quarante-huit heures, et, le 19, tout rentre dans l’ordre.

RTS

Il reste au malade une fistule biliaire, qui, ne s’obstruant pas spontanément, provoque une deuxième intervention.

Deuxième opération le 9 janvier 1925 : cholécystectomie rétrograde rendue difficile par un feutrage d’adhérences sous-hépatiques el qui se passe sans incident.

Le malade sort guéri le 7 février 1925.

La vésicule biliaire a été examinée par le Professeur Sabrazès « La vésicule a des parois épaissies. Le revêtement et les culs-desac profonds sont raréliés. Dans le foyer de rupture, les glandes sont dissociées et dans un état quasi échevelé. Il y a non seulement rupture, mais inflammation subaiguë de la vésicule. »

Le malade, revu quatre mois après, est en bon état. Ses fonctions digestives s’elfectuent normalement, il présente seulement une légère faiblesse de la paroï au point d'union de la laparotomie susombilicale et de l’incision sous-costale faite pour la cholécystectomie.