OBSERVATION VI

“(JEaw, Société d'anatomie, 1922, p. 245.) Rupture traumatique de la vésicule biliaire.

C..., 35 ans, maître mécanicien, était occupé, le 23 avril 1919, à bord du Victor-Hugo, à la réparation du condenseur d’une machine; au cours de ce travail, il glisse et fait une chute de 2 m. 80 de hauteur; une pièce métallique en saillie sur le parquet heurte violemment la région sous-chondrale droite de l'abdomen.

Le malade ressent une douleur assez vive, mais il peut se rendre dans sa chambre, puis dîner; dans la nuit, il ressent des douleurs abdominales sans localisation nette.

Le 24, il ne peut descendre dans la machine, il doit s’aliter : il est pris de vomissements alimentaires, puis bilieux; le médecin du bord le garde à l’infirmerie en observation.

Le 25, les vomissements ont cessé; mais on constate de l’hyperssthésie cutanée et de la contracture du côté droit de l'abdomen, avec des points douloureux cystique et appendiculaire, un léger subictère et de la constipation.

Le 26, soil trois jours après l'accident, le malade est évacué sur l’hôpital Saint-Mandrier et entre dans notre service.

A ce moment, la teinte subictérique a presque disparu: bon facies; pouls, 90-160; température, 37°2.

Le côté droit de l'abdomen est immobilisé pendant la respiration. Aucune voussure, pas d’hyperesthésie. La défense est bien localisée à droite et au-dessus de l'horizontale ombilicale: le bord inférieur du foie, délimité à la percussion et au phonendoscope, ne dépasse pas le rebord chondral, mais, sur la ligne mamillaire, existe une zone de matité, arrondie, de 6 centimètres de hauteur, se continuant en haut avec celle de l’organe. Point douloureux à

la pression sur le siège de la vésicule -biliaire, s'irradiant vers

l’ombilic.

La région iliaque droite est également un peu douloureuse, mais il n’y à là ni empâtement profond, ni défense.

Pas de matité aux points déclives de l’abdomen, Douglas souple et indolore. La langue est saburrale; pas de vomissements. Un lavement entraîne trois selles non décolorées. Emission de gaz. Présence abondante de pigments biliaires dans les urines.

Il est infiniment probable, à ce moment, que la contusion abdominale ne s'accompagne d'aucune lésion du tractus intestinal ni d’hémorragie intrapéritonéale abondante, et nous pensons à une lésion des voies biliaires et on institue un traitement en conséquence : diète et glace sur l’abdomen.

A signaler dans les antécédents : du paludisme avec des poussées de splénomégalie, des diarrhées au cours de nombreux séjours aux colonies, pas de fièvre typhoïde, ni de passé lithiasique.

Le 27 et les jours suivants, l’état général s'améliore : la contracture s’efface, mais la zone de matité sous-hépatique augmente progressivement d’étendue; la température s'élève de quelques dixièmes tous les soirs, pour atteindre 38 degrés le 5 mai. L'existence, à ce moment-là, d’une collection liquide biliaire intrapéritonéale enkystée est indiscutable : la matité descend à droite de l’abdomen jusqu’à la fosse iliaque droite. Nous n'avons pas constaté la teinte ictérique localisée autour de l’ombilic (signe de Hildebrandt et Ransonhoff).