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Iñtervention (6 mai) : Anesthésie générale : Incision basse de Sprengel. Evacuation d’un épanchement biliaire d'aspect purulent évalué à 1 litre, descendant jusqu’au cæcum sur la face externe du mésocôlon ascendant: la collection est limitée par une sorte de fausse membrane, teintée en jaune, assez mince pour laisser voir par transparence les anses intestinales. La vésicule biliaire pleine présente, près de son fond, sur sa face inférieure, un épaississement linéaire, parallèle à l’axe, long de 2 em. 5 et recouvert d’une fausse membrane; aucune issue de bile à la pression de la vésicule. Une ponction à l'aiguille de la vésicule ramène une bile claire tout à fait différente de l'épanchement.

Le cystique et le cholédoque sont normaux.

La perforation de la vésicule, nettement visible, est donc obturée et en voie de cicatrisation.

Réfection de la paroi en trois plans avec un drain dans la partie externe de l’incision; on l’enlève le huitième jour.

Guérison complète.

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CONCLUSIONS 1. — Les déchirures ou ruptures de la vésicule biliaire sont des lésions rares.

II. — Elles se font le plus souvent chez des sujets dont l'in-

tégrité des voies biliaires est parfaite, Toutefois les lésions

antérieures de la vésicule favorisent sa rupture. __ Elles sont consécutives le plus souvent à des traumatismes

directs, d’une certaine violence, sur l’hypocondre droit.

I — La rupture siège le plus souvent au niveau de la face

inférieure et du fond de la vésicule.

Elle revêt des formes diverses. |

Si le liquide épanché est septique, il provoque une péritonite aiguë grave. 7

S'il est aseptique, il aboutit au développement d’une cholé-

péritonite plastique à évolution lente et relativement bénigne qui, le plus souvent, enkyste l’épanchement.

IV. — Au point de vue clinique, les ruptures de la vésicule n’ont aucun signe propre immédiat : on a le tableau d’une contusion de l'abdomen, en général de moyenne intensité.

Par la suite on voit apparaître des signes d'épanchement dans la partie droite de l'abdomen. En même temps, on décèle des pigments et des sels biliaires dans les urines. Il peut

+ : . D L4 Lx St 14 La G 7 y avoir un certain degré d'ictère. En général il n’y a pas de

décoloration des fèces. L