MÉCANISME DE LA RUPTURE

Quant au mécanisme de cette rupture, on ne peut guère que faire des hypothèses. La paroi abdominale, sous le choc violent d’un objet relativement mince, peut être profondément refoulée sous le foie; il se produit une sorte d’écrasement des voies biliaires entre la glande et la force contondante coiffée de la paroi abdominale, « D'après mon observation, dit Routier, il semble que cette rupture se produise presque toujours en avant, comme si la force contondante, provoquant l'effacement de la lumière du canal cholédoque, refoulait violemment la bile qui, ne trouvant pas d'issue, ferait éclater soit la vésicule, soit les canaux cystique ou hépatique. »

Pour Lewerenz et Hildebrandt, la rupture serait la conséquence de l’augmentation subite de la tension intracanaliculaire. | |

Enfin Humeau, Brun et d’autres auteurs pensent qu'il peut y avoir rupture secondaire par élimination d’une escarre occasionnée par la contusion. Nous ne dirons rien contre cette hypothèse, qui est très vraisemblable; cependant, il se peut que ce soit l’allongement du «stade de tolérance », dont nous parlerons à propos de la symptomatologie, qui ait pu faire penser parfois à la production de ce phénomène.

CAUSES ADIUVANTES.

Le passé pathologique de la vésicule biliaire semble bien intervenir dans les ruptures de celle-ci, quoique cela soit nié par certains auteurs. D'ailleurs, l'examen brutal des statistiques semble leur donner raison; sur 19 cas de rupture de la vésicule, dont nous avons pris connaissance, 4 seulement, par conséquent à pleine plus de 20 p. 100, présentaient un passé pathologique net, constitué en l'occurence par de la lithiase biliaire. Mais si l’on y regarde de plus

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près, on constate que lorsqu'il y avait lithiase, la rupture s’est produite, dans 3 cas du moins, après un traumatisme minime; dans l'observation de Faber c’est un coup de poing, dans celles de Gibson et de Machlachlan, c’est une simple chute; les lésions antérieures semblent done bien avoir Joué là un rôle adjuvant de premier ordre. La rupture s'explique alors soit par la friabilité de la paroi, soit par l’hydropisie de la vésicule, soit par sa distension par la bile.

Dans un cas de Janeway, cité par Courboisier, on attribua la rupture à la traction exercée par de vieilles adhérences sur la vésicule lithiasique.

Un autre élément étiologique est l’état de réplétion ou de non-réplétion de la vésicule au moment du traumatisnie. « Il est facile de comprendre, écrit Dormont, qu'au moment où la vésicule est distendue par la bile, c’est-à-dire un peu avant les repas, une contusion violente ou une cause vulnérante quelconque venant agir sur un des points voisins, produira beaucoup plus sûrement sa déchirure que dans tout autre instant. »