CHAPITRE VII

Influence du siége de l'Incision.

Nous rapportons ici quelques lignes de l’article de Cathala (Le Pronostic actuel de l'opération césarienne —Le Bulletin Médical, 23-26 août 1922) :

« Les partisans de la césarienne basse transpéritonéale prétendent que la section du corps utérin prédispose plus à la rupture de la cicatrice que l’incision du segment inférieur. Cette assertion n’est nullement -démontrée. Quelques ruptures de cicatrices ont déjà été signalées, à la suite de césariennes basses, bien que ces dernières soient encore peu nombreuses.

«Il ne semble pas que l'incision du segment inférieur soit préférable à l'incision du corps de l'utérus : les parois épaisses du corps utérin s'affrontent mieux que celles du corps utérin, parfois très minces.

L’ampliation du segment inférieur, au cours d’une grossesse ultérieure, et sa distension pendant le travail paraissent devoir favoriser la rupture de la cicatrice, plus que les contractions du corps utérin et sa distension pendant la grossesse. »

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Une récente communication de M. Brindeau, considère, d’après son expérience portant sur 14 cas de césariennes basses que, dans les cas purs, la césarienne classique est supérieure à la césarienne basse. Cette dernière est plus compliquée et « nous n’avons pas, dit-il, l'expérience de ce qu’elle donnera en cas de grossesses ultérieures. La césarienne classique doit être pratiquée, lorsque la femme a déjà subi une césarienne classique. » (Soc. d’Obst. et Gyn. de Paris, 13 février 1922.)

Une nouvelle incision doit-elle être faite dans la région utérine, où-fut faite la première ?

Mac Pherson, dans deux Observations rapportées par Marioton, excisa la cicatrice amincie, mais c’est pour créer une nouvelle cicatrice, diminuer ainsi la capacité utérine, favoriser la surdistension au cours de grossesses ultérieures, et augmenter, du même coup,

les risques de rupture.

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Le professeur Bar croit que « dans les opérations répétées, il y a avantage, pour peu que la paroi semble amincie au niveau de la première suture, à inciser en une autre région ; à substituer, par exemple, l’incision transversale du fond, suivant la méthode de -Fritsch, à l’incision longitudinale, sur la face antérieure de l’utérus. » /

En tout cas, quel que soit le mode adopté, il semble bon de faire la seconde incision à une distance suffisamment éloignée de la premiére.

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