OBSERVATIONS
Nous avons recueilli un certain nombre d’observations parues depuis 1914. Nous donnons un résumé de la plupart, pour nous étendre plus longuement sur trois observations récentes de Lyon.
Boudreau s’est appliqué à relever dans la littérature obsté- /tricale tous les cas de ruptures de cicatrice césarienne survenus à l’occasion d’une gestation ultérieure. Il a pu réunir cinquante observations ayant trait à une période de trentesix ans. Nous ne donnons ici que les noms des auteurs.
In Thèse de Boudreau : Baisch, Bauby et Gilles, Brodheaud, Chalewsky, Cocq et Masay, Couvelaire (2), Cristalli, Ekstein, Everke, Fournier (d’Amiens-2), Frank et Hartmann, Galabin, Guillaume, Hermann, Hofmeier, Jeannin, Jolly, Lobenstein, Meyer, Léopold Meyer, Molina (2), Munrokerr, Nacke, Paddock, Peralda Ramos, Mac Pherson, Prusmann-Henckel, Recasens, Resinelli, Ribemont-Dessaignes et Rudaux, Richter, Scheffzech, Schick, Schink, Schneider, Schüite (2), Targett, Weill, Werth, Wilson-Malbott, Woyer, Wyder, Wysz (2).
Ajoutons :
In Thèse de Singer : 5 cas; Martin, 2 ; Kustner, 2; Werth, 1. In Thèse de Vasseur : 2 cas ; Koblank, Marbott.
In Thèse de Péradon : 6 cas ; Dahlmann, 4 ; Schwartz, 1 ; Olshausen, 1.
In Thèse de Planes : 3 cas ; Fournier, Demelin, 2.
ns (7
67. Baiscx (Annales de Gynécologie et d'Obstétrique, 1922). Trois ruptures sur vingt-huit césariennes, dont une après
inission césarienne du corps, une avec rupture transversale du fond.
70. CHIRIÉ (Société d'Obstétrique et de Gynécologie de Paris 18 juillet 1921).
Rupture spontanée chez une V pare au début du travail, consécutive à une opération césarienne pratiquée lors de la troisième gestation (Résumé).
Mme R..., 22 ans, troisième grossesse terminée par une césarienne le 12 avril.1915 pour présentation de l'épaule enclavée : suture au catgut. Points séparés musculaires sous-muqueux. Surjet péritonéal au catgut enfouissant la première suture. Bonnes suites opératoires.
Accouchement normal en juillet 1918.
Cinquième gestation. D. R. 30 juillet 1920. Signes atténués de rupture font faire le 20 mars une laparotomie ; rupture de la face antérieure et du fond; toute la cicatrice paraît avoir cédé. L’œuf était complètement énucléé dans l’abdomen, Zone placentaire siégeant à la face postérieure non rompue.
71. CLeisz (Soc. d’'Obstétriqua et Gynécologie, Paris 13 février 1922).
Rupture spontanée de l’utérus chez une secondipare au voisinage du terme, consécutive à une opération césarienne, pratiquée lors de la première gestation. Hystérectomie. Guérison. Enfant vivant, (Résumé).
Mme B.…., 33 ans. Bassin rétréci. En 1912, première grossesse terminée par une césarienne 21 heures après le début du travail. « Suture de la section césarienne en un plan au catgut chromé n° 2 par des points profonds de 1 OR quelques points superficiels à la partie supérieure ».
Suites opératoires fébriles et subfébriles jusqu’au seizième jour. Généralement 38°, une fois même 39°.
Gestation actuelle : D. R. du 15 au 20 janvier 1921. Femme de petite taille, 1 m. 48. Promontoire à 10,9 du sous-pubis, « fœtus presque transversalement disposé avec la tête dans la corne gauche ». Le 25 octobre, à 4 h. 30 du matin, la femme se lève : douleur brusque et violente. Signes généraux de rupture. Intervention.
Déchirure médiane et longitudinale de 5 à 7 %», à bords éversés, avec, au voisinage de la plaie, une zone ecchymotique assez étendue en surface rendant la conservation de l'organe impossible. Incision du fond. Œuf intact. Enfant vivant. Placenta inséré en arrière, Hystérectomie. Guérison.
72. ENDEEMANX (P. g. vol. IX, fasc. 3, p. 350-352, dans Annales de Gynécologie et d’'Obstétrique).
Première grossesse à 39 ans, terminée par césarienne pour sténose cicatricielle du col. Suppuration de la plaie cutanée et de la matrice pendant plusieurs mois.
Deuxième grossesse : Laparotomie avant début du travail : déhiscence de la cicatrice utérine par laquelle on voyait les membranes de l’œuf, rupture spontanée, qui se serait élargie brusquement, si la femme avait eu déjà des douleurs.
73. FERRÉ (Société d'Obstétrique et de Gynécologie, Toulouse, 18 juin 1919.
Rupture spontanée d'un utérus gravide, deux fois césarisé antérieurement. Mécanisme de la rupture.
Mme B.…., première césarienne, 6 avril 1913 ; deuxième césarienne 23 juillet 1917. Suites opératoires régulières. La deuxième opération montra que la cicatrice de la première était « épaisse et solide », Suture au catgut n° 2 et 3 par des points profonds et superficiels très rapprochés ». Signes péritonéaux graves, font faire une laparotomie suivie de mort, à la fin de la troisième grossesse.
Examen : Rupture de dix centimètres au niveau de la face antérieure et du fond de lutérus. Il semble que le « pont intermédiaire musculaire » ait disparu. Autour de la rupture, traces peu étendues de l'insertion placentaire,
Les
contractions physiologiques, au terme de la grossesse,
avaient amené la déhiscence de l’organe dans la zone ainsi altérée et chassé l’œuf entier hors de sa cavité en laissant le placenta uni au côlon transverse par des adhérences lentement établies.
EARDLEY HOLLAND (The lancet, T. 119, 1920, p. 991:
Cinq observations. à
fh rer 2
Da te
Primipare de 22 ans. Opération césarienne le 17 avril 1914 pour bassin rétréci. Incision utérine médiane. Suture au catgut chromé. Bonnes suites opératoires. Température pas au-dessus de 99,4° F pendant quatre jours, normale ensuite. Deuxième grossesse : D, R. 11 novembre 1914. Signes brusques de rupture le 13 août 1915. Laparotomie. Rupture au niveau de la partie supérieure de la cicatrice, placenta faisant issue à travers la cicatrice. Hystérectomie subtotale,
Femme opérée à 19 ans pour éclampsie. Suture au catgut chromé à deux plans, profond et superficiel. Suites fébriles pendant onze jours. Rupture de la cicatrice à la fin d’une deuxième grossesse : placenta presque entièrement passé dans la cavité abdominale. Hystérectomie subtotale. Mort.
Femme de 38 ans, deux accouchements antérieurs avec forceps. Césarienne le 26 mars 1914 pour tête trop forte ne s’engageant pas. Suture au catgut chromé, à deux plans. Fièvre pendant treize jours. Deuxième grossesse : au huitième mois signes brusques de rupture avec collapsus. Laparatomie immédiate : rupture de la cicatrice dans toute sa longueur. « Un enfant mort, le placenta, et une hémorragie abondante dans la cavité abdominale ». Hystérectomie subtotale. Gué-
rison après phlébite gauche.
