PÉCARRÈRE

encore du gonflement œdémateux de la tumeur (observation de Rollin).

Quant à la durée, on peut dire qu’elle s’échelonne entre deux mois et deux ans.

PRONOSTIC. — Après l’opération, la récidive est la règle, mais il faut penser que le pronostic deviendra de moins en moins sombre par l’association des agents physi-

ques à l’acte chirurgical.

TRAITEMENT. — Il n’y a pas très longtemps encore, le traitement était uniquement chirurgical. Les techniques employées ont été nombreuses et tour à tour influencées par des tendances aux larges et copieuses exérèses et par des tendances conservatrices,

Dans une première période qui ne remonte pas à plus de vingt ans, le chirurgien hanté par la crainte des métastases et des ensemencements, préconisait les interventions très larges au prix même des plus grands délabrements. Par la suite, on s’est rendu nettement compte que ces opérations à grands délabrements n’empêchaient guère plus les métastases et les récidives locales que les opérations limitées et économiques. C’est pourquoi aujourd’hui préfère-t-on les opérations simples au pronostic opératoire bien meilleur.

Il nous apparaît maintenant que les connaissances ac: quises sur le traitement cunethérapique des sarcomes permettent d’entrevoir une phase nouvelle dans le traitement des sarcomes tant de la femme adulte que de la petite fille.

D'après les recherches assez récentes de A. Basset et de P. Guérin, on a le droit de s'engager dans cette voie avec beaucoup d’espérances. En effet, ces derniers auteurs ont été les premiers à rapporter un cas où l’association de la chirurgie et la radiumthérapie a été réalisée avec un succès qui, jusqu’à présent, n’a pas été démenti par l’état de la malade traitée.

TRAITEMENT CHIRURGICAL. — Dernièrement, Bas-

set et Guérin ont employé avec succès la technique suivante:

introduction dans le vagin d’une valve pour soulever et refouler la paroi antérieure, puis après ablation anale avec les deux doigts de la main gauche introduits dans le rectum, on acroche le pôle supérieur de la tumeur, la refoulant en avant et en bas. Sur la paroi antérieure du vagin, incision longitudinale qui conduit à la tumeur. Celle-ci est enlevée au bistouri, puis aux ciseaux en rasant d’aussi près que possible la face profonde de la muqueuse rectale. Enfin, suture au catgut de la paroi vaginale. En somme, tout se borne ici à l’ablation pure et simple de la tumeur.

Morestin emploie une technique analogue. De même, au cours d’une colporaphie, on a vu Ricard employer un procédé analogue (observation de Rollin).

Tourneux a employé la technique suivante : périnéotomie transversale suivie d’un décollement recto-vaginal, la paroi vaginale est enlevée avec la tumeur.

Les résultats de ces interventions à délabrements limités furent excellents; à ce propos, il faut signaler le cas de Tourneux pour lequel il n’est pas noté de récidives après huit ans. Puis le cas de Basset et Guérin qui est resté sans récidive depuis deux ans d’attente et de surveillance.

Virenque, dans son mémoire, envisage des interventions plus larges allant jusqu’à la dissection minutieuse des tissus - péri-utérins. Nous pouvons faire observer que cette opinion peut ne pas sembler très justifiée lorsqu'il s’agit de sarcomes, tumeurs qui ont peu de tendances à infiltrer les tissus voisins; en effet, on a toujours observé qu’elles refoulaient plus qu’elles n’envahissaient et que leurs métastases empruntaient la voie veineuse, respectant l’intégrité de la voie lymphatique à l’encontre de ce qui se produit dans les épithéliomas.

Nous n'’insisterons donc pas sur la technique de Schuchard-Schauta reprise par Hartman : dissection du vagin en manchette, fermeture du conduit, ablation de l’utérus, des annexes et du néoplasme vaginal, en vase clos, le tout en bloc. Pour mémoire, nous ne ferons que citer les techniques des auteurs lyonnaïs avec Pallosson et Bérard (voie abdominale puis vaginale).

ASE

Traiterment Radiumthérapique

À. Basset et P. Guérin ont été les premiers à essayer Île traitement radiumthérapique dans le sarcome du vagin de la femme adulte. Les doses qu’ils ont employées étaient relativement faibles: 10 millicuries 80 pour le vagin et 4 millicuries 68 pour le rectum. Dans le cas publié, ce traitement n'x été que le complément d’un acte chirurgical accompli dans des conditions particulièrement favorables et, de plus, l’on avait affaire à un sarcome du type lymphoïde particulièrenent radiosensible, ainsi que l’ont démontré les travaux de Regaud, Lacassagne et Richard. Ces derniers auteurs ont même insisté sur le danger qu’il y avait à s’attaquer chirurgicalement à ce type de sarcome pour lequel, selon eux, la radiumthérapie garderait tous ses droits. Cependant, en pratique, on ne peut absolument pas suivre à la lettre ces données théoriques, quelle que soit la solidité de leurs fondements. En effet, comment faire le diagnostic de nature sans avoir fait auparavant un examen histologique ? Surtout que, dans co cas, toutes les probabilités cliniques sont en faveur des sarcomes fibroblastiques, type de beaucoup le plus fréquent des sarcomes du vagin. Or, selon les termes même: de Regaud, « les sarcomes fibroblastiques ne sont pas des tüumeurs à traiter par la radiumthérapie, la chirurgie conservant à leur égard tous ses droits. Ici la radiothérapie n’est indiquée que dans les cas inopérables, ou après l’échec de l’exérèse chirurgicale. »

En somme, la curiethérapie employée isolément ne peut et ne doit être appliquée que lorsqu'un diagnostic clinique ferme a été posé, et surtout lorsque ce diagnostic a été ce: :plété par un examen histologique soigneusement conduit : ceci, nous Île répéterons encore, est insdispensable dans tous les cas, Pratiquement donc, on ne pourrait appliquer la curiethérapie qu'après biopsie. Or, quand le malade est vu assez tôt, 1] n’est pas bien plus difficile d’enlever la tumeur

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que de faire une biopsie. Ajoutons que cette biopsie n’est pas toujours sans danger, surtout lorsqu'il s’agit de sarcomes. =

Pour les mêmes raisons, l’application de radium suivie de l’intervention chirurgicale ne sera indiquée que lorsque le malade étant vu trop tard, il serait périlleux de se livrer d'emblée à une exérèse.

Dans les cas inopérables, le traitement radiumthérapique rendra le service d'apporter au moins à la malade un soulagement passager.

En somme, nous croyons que l’apport des moyens physiques doit donner une orientation toute nouvelle dans les recherches thérapeutiques qui concerneront le sarcome du vagin de l’adulte.