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1° On a employé la voie vaginale qui est de beaucoup la plus naturelle. C’est elle qui offre le plus de garanties au point de vue des complications septiques et des suites opératoires. C’est la voie que les chirurgiens modernes ont de plus tendance à employer. Mais il ne faut pas oublier que la précocité du diagnostic seul peut faire bénéficier des avantages d’une telle voie d’accès;

2° La voie périnéale: elle consiste à pratiquer une incision transversale du périnée et, s’aidant du toucher rectal, à dédoubler progressivement la cloison recto-vaginale jusqu’au cul-de-sac de Douglas. Cette périnéotomie transversale a ét” conseillée en 1889 par Zuckerkandl ;

3) La troisième voie au moyen de laquelle peuvent être abordées les tumeurs du vagin, plus grave que la précédente est la voie sacro-coccygienne. Si, en effet, l’examen clinique démontre de trop grandes difficultés pour aborder la tumeur par la voie vaginale ou périnéale: si, d’un autre côté, la tumeur vient à se loger dans l’excavation sacrée, il sera tout indiqué de l’aborder par la voie postérieure, suivant le volume, l’étendue et la hauteur à laquelle remonte le néoplasme ;

4) La voie abdominale doit être tout juste mentionnée. On ne doit l’employer que pour intervenir sur l’utérus et les annexes, Nous savons hien d’ailleurs qu’à ce degré d’envahissement, l’intervention a vraiment peu de chances € réussir.

En somme, nous n’avons fait que mentionner très rapidement les voies d’accès employées. On n’en sera pas trop étonné, quand on se rappellera que nous préconisons surtout l’idée suivante comme clef possible de guérison : précocité du diagnostic et intervention lorsque la tumeur est tellement limitée qu’elle simule très souvent la bénignité.

Au point de vue thérapeutique, nous fondons de grands espoirs sur l’association de la radiumthérapie au traitement chirurgical. Il nous semble que c’est vers la perfection de celle association que doivent tendre tous les efforts.