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Oss. V (Résumée). — Cyslo-sarcome du sein, ve Wezxy, Thèse de doct., Paris, 1876.
La nommée Louise Faucon, fermière, 57 ans, entre le 30 mars 1875, salle Ste-Jeanne, dans le service de M. Tillaux pour une volumineuse tumeur du sein droit.
Antécédents. — Réglée à 15 ans, elle s’est toujours bien portée ; ménopause à 30 ans. Elle a eu deux enfants, qu’elle n’a pas nourris ; jamais de manifestations du côté des glandes mammaires, ce n’est qu'il y à deux ans qu'elle s'aperçut qu’elle portait au sein droit une tumeur du volume d’une grosse noix.
État actuel. — À l'examen la tumeur comprend 2 parties : un pédicule et une tumeur.
Le pédicule de la tumeur mesure 78 centimètres de circonférence ; son diamètre transversal est de 2%.
La tumeur mesure 80 centimètres de circonférence ; relativement à la glande mammaire, la production morbide occupe la région supérieure et externe.
Cette tumeur développée en deux ans, par conséquent très rapidement, présente un aspect inégal, bosselé ; au toucher, elle est dure ; la peau est saine, sauf à la partie externe où elle présente un teint éry-
thémateux qu'on peut attribuer au frottement du bras sur la tumeur, |
Cette tumeur est mobile sur les parties profondes ; elle n’est nullement douloureuse, ni spontanément, ni à la pression. Elle ne gêne la malade qu’en raison de son volume énorme.
Cette tumeur paraît très vasculaire ; elle est sillonnée de nombreux sinus veineux, creusés dans l'épaisseur de la peau, et la superficie de la tumeur.
Pas de ganglions dans l’aisselle. L'état général de la malade est excellent.
A une légère pression, sur les différentes parties de la tumeur, on sent, à sa partie interne, battre une artère qui paraît avoir le calibre de la radiale.
À la partie externe, au point où la peau est érythémateuse, amincie, on sent deux ou trois bosselures, plus saillantes que toutes les autres ; elles sont ramollies et fluctuantes.
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En présence de ces signes, M. Tillaux diagnostique un cysto-sarcome du sein droit.
Opération. — Le3 juin. Ablation de la tumeur{amputation partielle du sein). Drainage. Réunion.
Guérison après quelques complications infectieuses.
Examen. — A la coupe la tumeur offre tous les caractères du sarcome. Par le raclage pas de suc ; au milieu de la tumeur, on trouve une vaste cavité anfractueuse, dont l’un des prolongements correspond aux bosselures ramollies de la partie externe ; cette cavité contient un liquide louche ; quantité approximative, 200 grammes.
Première récidive. — Le 3 octobre 187%, la malade rentre de nouveau dans le service de M. Tillaux, pour une nouvelle grosseur au sein droit.
Elle raconte ainsi l'histoire de la récidive. Vers le commencement d'avril 1874, c’est-à-dire 9 mois après avoir quitté Paris, elle vit, au niveau de la cicatrice au centre, apparaître une nouvelle tumeur, qui depuis son apparition n’a cessé de croître. Depuis 2? mois surtout son développement paraît avoir été extrêment rapide, et elle aurait augmentée de plus de moitié dans cet espace de temps.
Actuellement 4 octobre. — On constate une tumeur énorme, qui occupe la partie supérieure et extérieure de la région mammaire droite. Elle commence en haut à 3 travers de doigt au-dessous de la clavicule, et se termine en arrière à 4 centimètres environ aw devant de l’angle de l’omoplate droite. La forme de cette production morbide est assez régulièrement arrondie.
La mensuration, pratiquée avec soin, donne les résultats suivants : circonférence à la base : 71 centimètres, diamètre vertical : 20 centimètres ; diamètre transversal 25 centimètres ; diamètre antéro-postérieur 21 centimètres. La peau qui recouvre la tumeur est sillonnée par des veines nombreuses et volumineuses. Cependant vers la périphérie de la tumeur, et sur une zone considérable, elle paraît intacte. Vers le centre on constate une cicatrice linéaire, due à l’incision précédente, et au-dessous de cette cicatrice, deux îlots de tissu cicatriciel. La tumeur offre une consistance dure sur presque toute son étendue, excepté à sa partie supérieure et externe, où l’on perçoit une fluctuation très nette,
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due à la présence d’un kyste du volume d’un œuf de poule. La tumeur adhère en outre au grand pectoral.
La mamelle est sne et rejetée en dedans. À part quelques élancements depuis une dizaine de jours, il n’existe pas de douleurs. La tumeur ne semble gêner la malade que par son volume.
L'état général est excellent.
Deuxième opération. — Le 7 octobre, ablation de la tumeur qui pèse 8 livres 1/2.
Réunion par seconde intention.
Sortie de la malade le 3 novembre.
Deuxième récidive. — Le 29 février 1876 la malade rentre de nou-
veau dans le service de M. Tillaux, pour une nouvelle tumeur récidivée à la région mammaire droite.
Le début de cette deuxième récidive remonte au mois d'août 1875 ; la tumeur s’est reproduite à la partie supérieure et externe du sein droit. La glande mammaire, encore refoulée, se sent très distinctement à la partie inférieure et interne du néoplasme.
La tumeur s'étend dans le sens vertical, depuis la 3° côte jusqu’à la 7e; dans le sens transversal, on la sent à la 6e à partir du sternum, jusqu'au bord externe du grand dorsal. Elle mesure dans le sens vertical 14 centimètres, et dans le sens transversal 36 centimètres. Elle adhère au grand pectoral et au grand dorsal. |
Troisième opération. — Ablation le 1e mars de la tumeur dont le poids est de 2 kilogrammes. À la coupe on voit quelques petits kystes, séparés les uns des autres par un tissu comme fibreux, blanc et criant sous le scapel. L'examen microscopique constate de plus tous les éléments du sarcome avec les deux espèces de cellules propres à ces néoplasmes. ù
Drainage. Suture.
Erysipèle et mort le 13 mars.
Oss. VI (Résumée). — Tumeur fibro-plastique de la région mammaire. Ablation. Quatre récidives. H. Cocsox, Thèse de doct., Paris, 1880, ()] “ p. 22.
La nommée S... L..., 22 ans, domestique entre à la Charité, le 20 janvier 1866, service de Velpeau.
